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Les symptômes, le diagnostic et l'évolution des troubles du rythme cardiaque
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Troubles du rythme cardiaque

Mis à jour le 9 février 2016

Les symptômes, le diagnostic et l'évolution des troubles du rythme cardiaque

Le trouble du rythme cardiaque ou de la conduction peut être intermittent ou constant et plus ou moins bien supporté. En conséquence, les symptômes varient et peuvent même être inexistants. Le diagnostic est fait grâce à l’électrocardiogramme. En l’absence de prise en charge thérapeutique, certains troubles du rythme peuvent être responsables de complications dont les plus graves sont la formation de caillots sanguins, l'arrêt cardiaque et l'aggravation de maladies préexistantes.

Quels sont les symptômes des troubles du rythme et de la conduction cardiaque ?

L'absence de symptômes

Les troubles du rythme et de la conduction cardiaque sont parfois ignorés car ils n'entraînent aucun signe perceptible. Leur découverte peut être faite lors d'un électrocardiogramme (ECG) pour un autre motif, dans le cadre d'un bilan pré–opératoire par exemple.

Des symptômes variés en cas de troubles du rythme cardiaque

Dans d'autres cas, les troubles génèrent des symptômes divers, dont l'origine cardiaque n'est pas toujours facilement identifiable.

La personne peut percevoir des anomalies de son rythme cardiaque :

  • un battement ou une série de battements plus forts, plus rapides (palpitations dans la poitrine) réguliers ou irréguliers ;
  • des battements plus lents ;
  • une sensation de choc dans la poitrine suivie d’une impression de vide ou de pause dans le rythme cardiaque.

Une pause cardiaque très brève peut provoquer une courte perte de connaissance, une perte d'équilibre, voire une chute sans raison.

Les symptômes peuvent être peu spécifiques : angoisse, essoufflement, ou impression de gêne dans le thorax.

Parfois le trouble du rythme est seulement diagnostiqué lors de la prise en charge d'une complication : accident vasculaire cérébral, arrêt cardiaque...

LE SAVIEZ-VOUS ?

Quand appeler le 15 ou le médecin ?

  • Il faut appeler le 15 (SAMU) ou le 112 (numéro d'urgence européen) depuis un téléphone fixe ou un téléphone portable même bloqué ou sans crédit :
    • si les palpitations s'accompagnent d'une douleur ou d'une oppression dans la poitrine et de tout signe évoquant un infarctus du myocarde.
  • Il faut consulter le médecin :
    • si des palpitations sont apparues alors qu'elles étaient inexistantes auparavant ou si elles ne sont pas habituelles ;
    • si elles s'accompagnent d'une faiblesse ou d'une fatigue.

Le diagnostic des troubles du rythme et de la conduction cardiaque

Les symptômes du patient et l'examen clinique effectué par le médecin traitant (auscultation cardiaque, prise des pouls, prise de tension artérielle) orientent vers les troubles du rythme et de la conduction cardiaque.

Consulter l'article "Qu'est–ce que la pression artérielle ?"

L'électrocardiogramme (ECG) est l'examen principal pour établir le diagnostic.
Lorsque les troubles sont brefs, inconstants ou surviennent dans des circonstances particulières, il est nécessaire de pratiquer des enregistrements sur plusieurs heures ou plusieurs jours : c'est le Holter ECG. Cet examen est pratiqué au moyen d’un petit appareil de la taille d’un baladeur, qui enregistre les pulsations du cœur. Le patient porte cet équipement sur lui en poursuivant ses activités habituelles.

Un bilan sanguin recherche des anomalies pouvant favoriser les troubles du rythme.

Le bilan cardiaque est complété par un échodoppler cardiaque.

D’autres examens peuvent être nécessaires pour compléter le bilan : ECG avec épreuve d’effort, exploration électrophysiologique du cœur (exploration permettant d’enregistrer l’activité électrique du cœur par des électrodes placées à l’intérieur du cœur), scintigraphiescintigraphie
Examen d'imagerie médicale : il consiste en l'administration d'un produit radioactif inoffensif qui se fixe particulièrement sur l'organe malade et émet des radiations recueillies par une caméra spécifique.
myocardique, IRM, coronarographiecoronarographie
Examen radiologique des artères coronaires après opacification par un produit de contraste iodé.

Des facteurs aggravants sont recherchés et en particulier les facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, diabète, consommation de tabac, surpoids

L'évolution des troubles du rythme cardiaque

La mise en place d’un traitement adapté à chaque type de trouble du rythme permet de prévenir la survenue de complications.

Les complications des troubles du rythme cardiaque :

  • La formation de caillots sanguins
    Les troubles du rythme cardiaque peuvent favoriser la formation de caillots. Ces derniers peuvent se déplacer vers le cerveau et être à l'origine d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aux conséquences graves : paralysie plus ou moins étendue d'un membre, d'une partie du corps, troubles de la parole...
  • L'arrêt cardiaque
    La fibrillation ventriculaire peut provoquer un arrêt cardiaque et justifier des gestes d'urgence et une prise en charge spécialisée. C'est la raison de la mise à disposition des défibrillateursdéfibrillateurs
    Appareil délivrant des impulsions électriques pour restaurer une contraction cardiaque normale.
    cardiaques dans les lieux publics fréquentés.
LE SAVIEZ-VOUS ?

En cas d'arrêt cardiaque, il faut agir vite.

Les signes qui ne trompent pas :

  • la personne perd connaissance, tombe et ne réagit pas quand on lui parle ou quand on la stimule ;
  • sa respiration est inexistante (sa poitrine ne se soulève pas) ou très irrégulière.

Trois gestes pour sauver une vie :

  1. Appelez le 15 ou le 112 depuis un téléphone fixe ou portable.
  2. Commencez à masser le cœur jusqu'à l'arrivée du Samu.
  3. Si d'autres personnes sont présentes, demandez–leur si un défibrillateurdéfibrillateur
    Appareil délivrant des impulsions électriques pour restaurer une contraction cardiaque normale.
    est disponible à proximité. Si c'est le cas, demandez–leur d'aller le chercher le plus vite possible et défibrillez.

Pour en savoir plus, consulter la brochure de la Fédération française de cardiologie : "Arrêt cardiaque, 1 vie = 3 gestes".

  • L'aggravation d'autres maladies
    Les troubles du rythme et de la conduction cardiaque peuvent aggraver d'autres maladies cardio–vasculaires. Par exemple, dans le cas de l'angine de poitrine, une fibrillation auriculaire est moins bien supportée car le cœur augmente sa consommation en oxygène. Un trouble du rythme cardiaque peut provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque préexistante.
À VOIR

À VOIR - 1 vie = 3 gestes

Si vous n'avez pas accès à cette solution, voici la transcription textuelle du contenu de la vidéo :

1 vie = 3 gestes

Fédération française de cardiologie (FFC)

Sources
  • Fondation suisse de cardiologie. L’arythmie cardiaque. Site internet : www.prevention.ch. Berne (Suisse) [consulté le 4 janvier 2016]
  • Agence nationale de sécurité des médicaments et des produits de santé (ANSM). Le cœur et son fonctionnement. Site internet : ANSM. Saint–Denis (France) [consulté le 4 janvier 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide Parcours de soins. Fibrillation atriale. Site internet : HAS. Saint–Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 7 septembre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Actes et prestations. Fibrillation auriculaire. Site internet : HAS. Saint–Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 7 septembre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Troubles du rythme ventriculaire graves : actes et prestations. Site internet : HAS. Saint–Denis La Plaine ; 2012 [consulté le 5 janvier 2016]
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INFO PRATIQUE

En cas de trouble du rythme cardiaque grave, votre médecin traitant peut demander, selon certains critères médicaux, une reconnaissance au titre d’affection de longue durée (ALD). Les examens et les soins en rapport avec cette pathologie sont alors pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de l'Assurance maladie.
Pour en savoir plus, consulter ameli.fr.

À TÉLÉCHARGER

La brochure éditée par la Fédération Française de Cardiologie

LE SAVIEZ-VOUS ?

En France, la mort subite d'origine cardiaque touche environ 40 000 personnes par an.
Une cause de ces décès est un emballement extrême des contractions du cœur (la tachycardie ventriculaire) qui peuvent devenir totalement anarchiques et inefficaces (fibrillation ventriculaire).