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Les examens complémentaires de la stérilité : le bilan d'infertilité
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Stérilité

Mis à jour le 22 octobre 2014

Les examens complémentaires de la stérilité : le bilan d'infertilité

En général, après un examen médical, le médecin prescrit tout d'abord au couple les examens les plus simples. Il peut, si nécessaire, envisager des examens plus complets.

L'examen concernant le couple

Le test de Hühner ou test « post-coïtal ».
C'est un des premiers examens à faire. Il est le plus simple à réaliser.
Au moment de l'ovulationovulation
Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
, le col de l'utérus sécrète une substance transparente, la glaire cervicaleglaire cervicale
Substance liquide, translucide, élastique, secrétée par le col de l'utérus. Elle favorise la migration des spermatozoïdes vers l'ovocyte.
, qui permet aux spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
de remonter dans l'utérus. On prélève de la glaire cervicaleglaire cervicale
Substance liquide, translucide, élastique, secrétée par le col de l'utérus. Elle favorise la migration des spermatozoïdes vers l'ovocyte.
 au cours d'un examen gynécologique réalisé dans les six à douze heures qui suivent un rapport sexuel. L'objectif de cet examen est de s'assurer de la qualité de la glaire cervicaleglaire cervicale
Substance liquide, translucide, élastique, secrétée par le col de l'utérus. Elle favorise la migration des spermatozoïdes vers l'ovocyte.
de la femme et de la pénétration des spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
de l'homme dans celle-ci.

Les examens concernant la femme

La prescription médicale des examens complémentaires et leur ordre de priorité dépendent des résultats de l'examen clinique et des données de l'interrogatoire.

L'analyse de la durée et de la régularité des cycles menstruels de la femme

Elle permet au médecin d'évaluer la qualité de l'ovulationovulation
Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
et, ainsi, de fixer les dates des examens à faire. Le médecin demande de réaliser une ou plusieurs courbes de température.

La prise de sang pour mesurer les taux hormonaux

Le médecin indique le jour où la prise de sang doit être réalisée. Ce dosage permet de détecter certaines anomalies du fonctionnement ovarien ou de l'hypophysehypophyse
Glande de petite taille située à la base du cerveau.
.

L'échographie pelvienne

Elle permet d'explorer certaines causes ovariennes (kystes...) et utérines (fibrome, polypespolypes
Tumeur bénigne qui se développe sur une muqueuse, en particulier le colon et qui peut dégénérer.
, malformations, endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
...).

L'hystérosalpingographie (hystérographie)

Cet examen radiologique visualise la cavité de l'utérus et les trompes au moyen d'un produit injecté dans l'utérus. Il met en évidence des anomalies de l'utérus (fibromes, polypespolypes
Tumeur bénigne qui se développe sur une muqueuse, en particulier le colon et qui peut dégénérer.
, utérus cloisonné...), ou une obstruction des trompes utérines, empêchant la migration de l'ovuleovule
Cellule reproductrice femelle élaborée par l'ovaire.
dans l'utérus. Il s'effectue en première partie du cycle, après les règles.
Cet examen peut être remplacé ou complété par une hystéroscopiehystéroscopie
Un examen permettant de visualiser la cavité utérine (l'intérieur de l'utérus) à l'aide d'un appareil optique appelé hystéroscope.
qui consiste à observer l'intérieur de l'utérus au moyen d'une fibre optique introduite dans la cavité de l'utérus.

D'autres examens peuvent être nécessaires

  • Une biopsie de l'endomètre (muqueusemuqueuse
    Tissu fin tapissant la paroi interne des cavités naturelles.
    interne de l'utérus) effectuée dans la seconde partie du cycle.
  • Une cœlioscopiecœlioscopie
    Méthode d'exploration et de traitement chirurgical qui se fait par l'introduction dans la cavité péritonéale d'un dispositif optique et de divers instruments permettant de voir les organes et de réaliser une intervention sans ouverture de l'abdomen.
    .
  • Un bilan hormonal dynamiquebilan hormonal dynamique
    Tests et dosages hormonaux répétés afin de suivre leur évolution.
    .
  • Une IRM de la région abdomino-pelvienne.

Les examens concernant l'homme

La prescription des examens complémentaires chez l'homme dépend des résultats de l'examen clinique et des données de l'interrogatoire.

Le spermogramme

Cet examen est indispensable car il permet d'identifier la plupart des infertilités masculines. Pratiqué en laboratoire, il consiste à recueillir du sperme par la masturbation, après trois à cinq jours sans rapport sexuel afin d'obtenir un sperme riche en spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
. Le sperme est alors examiné au microscope afin d'effectuer une numération des spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
et d'observer leur morphologie. Un nombre insuffisant de spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
, ou la prédominence de spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
de morphologie anormale peut être à l'origine de la stériité.
Le spermogramme ne doit pas être réalisé si l'homme a de la fièvre ou prend des médicaments.
En cas d'anomalie, l'examen doit être renouvelé pour confirmer, ou non, les anomalies observées.
Cet examen peut être complété par la recherche d'un germe dans le sperme (spermoculture).

Les autres examens

En cas d'anomalies de ce premier bilan, d'autres examens sont prescrits :

  • un bilan plus poussé du sperme, à la recherche d'anticorps anti-spermatozoïdesanticorps anti-spermatozoïdes
    Molécule produite par le corps en réponse à la présence d'un spermatozoïde considéré comme un corps étranger.
    ou d'anomalies de la composition du sperme ;
  • une échographie des organes génitaux ;
  • un bilan hormonal ;
  • un caryotypecaryotype
    Représentation photographique des chromosomes d'une cellule après que ceux-ci ont été réunis par paires et classés par dimension.
    , lorsqu'une infertilité d'origine génétique (analyse des chromosomeschromosomes
    Éléments du noyau des cellules qui sont le support de l'hérédité. Chez l'homme, le nombre de chromosomes est de 46, répartis en 23 paires.
    ) est suspectée.
Sources
  • Huyghe E, Izard V, Rigot JL, Pariente JL, Tostain J, les membres du comité d'andrologie de l'association française d'urologie. Évaluation de l'homme infertile : recommandations AFU 2007. Prog Urol. 2008;18(2):95-101.
  • Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques. Infertilité du couple : conduite de la première consultation. Site internet : campus d'endocrinologie de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 26 juin 2013]
  • Morcel K. Première approche du couple infertile. John Libbey Eurotext Med. 2008;4(3):117-21
  • Agence de la biomédecine. Exploration de l'infertilité. Site internet : Assistance médicale à la procréation. Saint-Denis (France) ; 2011 [consulté le 26 juin 2013]
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