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La prise en charge de l'infertilité
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Stérilité ou infertilité

Mis à jour le 8 février 2016

La prise en charge de l'infertilité

Le bilan d'infertilité permet à l'équipe médicale de définir les modalités d'une prise en charge adaptée au couple.

Le traitement de l'infertilité

Le bilan d'infertilité du couple est essentiel. Il est analysé par une équipe de médecins. Il permet d'évaluer le délai souhaitable pour une prise en charge, les chances de conception naturelle et propose une prise en charge adaptée au couple.

Les conseils donnés au couple en cas d'infertilité

En l'absence d'anomalies, le but est de rassurer le couple et de dédramatiser la situation.

Quel que soit le projet thérapeutique, le médecin propose, si nécessaire, une meilleure hygiène de vie :

  • Le sevragesevrage
    Suppression progressive d'un toxique au cours d'une cure de désintoxication.
    tabagique
    de la femme est souhaitable car le tabac diminue la fertilité naturelle et a un effet négatif en cas de FIV (fécondation in vitro). De même le sevragesevrage
    Suppression progressive d'un toxique au cours d'une cure de désintoxication.
    tabagique est recommandé chez l’homme avant toute AMP (aide médicale à la procréation).
  • La perte de poids en cas d’obésité : l’obésité diminue les chances de grosses par fécondation in vitro et augmente le risque de complications lors de la grossesse.
  • La fréquence des rapports sexuels : une fréquence de un jour sur deux pendant la période de fertilité assure les meilleures chances de féconditéfécondité
    Aptitude d'un être vivant à se reproduire.
    . Des rapports sexuels quotidiens n’augmentent pas les chances de conception.
  • Conseils hygiéno–diététiques :
    • Alimentation :
      • Il est proposé à la femme de diminuer sa consommation de café (ou équivalent en caféine apporté par d’autres boissons) si la consommation est supérieure à 5–6 tasses par jour (surtout si elle est associée à la consommation de tabac).
      • Il lui est conseillé d’adopter un régime alimentaire équilibré.
    • Activité physique :
      • La femme doit éviter les exercices physiques intenses et réguliers.
      • Pour l’homme : il est recommandé d’éviter de porter des pantalons trop serrés qui compriment les testicules provoquant une augmentation de la température testiculaire nuisible à la production des spermatozoïdesspermatozoïdes
        Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
        . Il est recommandé d’éviter l’exposition aux pesticides et polluants organo-chlorés.

Consulter les dossiers :
"Arrêt du tabac"
"Surpoids et Obésité de l'adulte"
"Alimentation de l'adulte"
"Activité physique et santé"

Le traitement médical : l'induction de l'ovulation

Il s'agit de la stimulation ovarienne, utilisée en cas de troubles de l'ovulationovulation
Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
. Elle consiste à provoquer l'ovulationovulation
Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
avec des médicaments. En pratique, la prise d'un médicament, comme le citrate de clomifène, stimule et déclenche une ovulationovulation
Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
.
Les risques de grossesses multiples et de prématurité sont augmentés après stimulation ovarienne.

Le traitement chirurgical en cas de stérilité

Il est envisagé lorsqu'il existe une cause "opérable" à la stérilité (fibrome utérin, varicocèlevaricocèle
Dilatation anormale des veines du cordon spermatique situées dans le scrotum (enveloppe cutanée des testicules).
, obstruction d’une trompe, endométriose par exemple).

L'assistance médicale à la procréation

L'assistance médicale à la procréation (AMP) est conduite par une équipe médicale, dans des centres agréés.
L'AMP comporte trois techniques différentes, selon les résultats des examens complémentaires et l'origine de la stérilité, masculine, féminine ou du couple.

L'insémination artificielle intra-utérine

  • La technique : proposée en première intention, cette technique consiste à mettre en rapport un ou deux ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    obtenus par stimulation ovarienne et des spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    introduits directement dans l'utérus. L'insémination artificielle ne nécessite pas d'hospitalisation. Les spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    sont déposés à l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une pipette.
    Ensuite, la fécondation se fait selon le processus naturel, dans le corps de la femme.
    L'insémination permet d'éviter le contact avec la glaire cervicaleglaire cervicale
    Substance liquide, translucide, élastique, secrétée par le col de l'utérus. Elle favorise la migration des spermatozoïdes vers l'ovocyte.
    , au niveau du col. Pour y avoir recours, les trompes doivent être en bon état.
    Le sperme est recueilli par masturbation ou, parfois, par biopsie des testicules ou prélèvement dans l'épididymeépididyme
    Organe adhérent au testicule, ayant la forme d'un tube. Il transporte les spermatozoïdes et assure leur maturation.
    . En cas de stérilité d’origine masculine, on a recours au sperme de donneur.
  • Les indications : les médecins proposent cette technique en cas de dysfonctionnement de la glaire cervicaleglaire cervicale
    Substance liquide, translucide, élastique, secrétée par le col de l'utérus. Elle favorise la migration des spermatozoïdes vers l'ovocyte.
    ou lorsque le sperme est pauvre en spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    , ou encore quand leur mobilité est diminuée (les anomalies spermatiques doivent cependant être modérées). L'insémination peut être proposée en cas d'infertilité inexpliquée.

La fécondation in vitro classique (FIV)

  • La technique : elle consiste à féconder un ovocyteovocyte
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    avec un spermatozoïdespermatozoïde
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    "in vitro", c'est–à–dire en dehors du corps de la femme, puis à implanter l'œuf fécondé dans l'utérus.
    Comme pour l'insémination, la FIV nécessite une stimulation ovarienne pour permettre la croissance et la maturation de plusieurs ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    . Ces ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    sont recueillis par voie vaginale, sous contrôle échographique, sous anesthésie locale ou générale. Les ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    et les spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    préparés sont mis en contact.
    Puis, les spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l'ovocyteovocyte
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
     : c'est le processus naturel de la fécondation mais celle–ci se fait in vitro.
    Deux à cinq jours après, un ou deux embryonsembryons
    Organisme humain se développant depuis l'œuf (ou ovule) fécondé jusqu'à la fin du troisième mois de grossesse.
    sont introduits dans l'utérus, sous contrôle échographique.
  • Les indications : les médecins proposent la FIV lorsqu'il existe une obstruction ou une absence de trompes, une endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    , des anomalies constatées au spermogramme ou lorsque la stérilité est inexpliquée.

La fécondation in vitro par micro-injection ou ICSI

  • La technique : également appelé ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), la fécondation in vitro par micro–injection consiste à introduire un seul spermatozoïdespermatozoïde
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    dans chaque ovocyteovocyte
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    , à l'aide d'un microscope et d'une pipette : 48 heures après, un à deux embryonsembryons
    Organisme humain se développant depuis l'œuf (ou ovule) fécondé jusqu'à la fin du troisième mois de grossesse.
    sont introduits dans l'utérus.
  • Les indications : cette technique est indiquée lorsqu'il existe des anomalies sévères des spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    , en cas d'auto–immunisation (anticorps dirigés contre les spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    ) ou d'échec de la FIV classique.
LE SAVIEZ-VOUS ?

En 2013, 23 651 enfants sont nés grâce à l’Assistance Médicale à la Procréation.

L'assistance médicale à la procréation est multiple :

  • dans 95 % des cas, il s'agit d'une AMP intra–conjugale : les ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    et les spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    sont ceux du couple ;
  • Dans les autres cas, du fait d’un défaut de qualité ou du nombre des gamètesgamètes
    Cellule de la reproduction. Chez l'homme, ce sont les spermatozoïdes, chez la femme, les ovules.
    , ou du risque de transmission d’une maladie génétique, les tentatives font appel à des spermatozoïdesspermatozoïdes
    Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
    ou des ovocytesovocytes
    Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
    , issus d’un don.
  • Beaucoup plus rarement, et lorsque les deux membres du couple présentent une infertilité, l'accueil d'embryonsembryons
    Organisme humain se développant depuis l'œuf (ou ovule) fécondé jusqu'à la fin du troisième mois de grossesse.
    congelés d'un couple donneur qui n'a plus de projet parental et qui consent à l'accueil peut être proposé à ce couple. Pour en savoir plus, consultez le site de l'Assistance médicale à la procréation.
Sources
  • Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques. Infertilité du couple : conduite de la première consultation. Site internet : campus d'endocrinologie de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 6 janvier 2016]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Recommandations pour la pratique clinique. La prise en charge du couple infertile ; 2010
  • Bilan actualisé de l’infertilité en 2011 PhPh
    Le pH (potentiel hydrogène) est un indicateur de l'acidité ou de l'alcalinité d'une solution. L'eau a un pH neutre égale à sept. Les solutions ayant un pH inférieur à sept sont des solutions acides, celles qui ont un pH supérieur à sept sont des
    . Merviel, E. Lourdel, R. Cabry, M. Brzakowski, V. Boulard, F. Brasseur, A. Devaux, H. Copin Centre d’AMP, Pôle Femme–Mère–Enfant, CHU Amiens Site les JTA. Paris
  • Huyghe E, Izard V, Rigot JL, Pariente JL, Tostain J, les membres du comité d'andrologie de l'association française d'urologie. Évaluation de l'homme infertile : recommandations AFU 2007. Prog Urol. 2008;18(2):95–101.
  • Agence de la biomédecine. L'infertilité. Site internet : Assistance médicale à la procréation. Saint–Denis (France) ; 2015 [consulté le 6 janvier 2016]
Annuaire santé
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INFO PRATIQUE

Les bilans et les soins pour stérilité peuvent être pris en charge à 100 %, demandez conseil à votre médecin traitant. Les actes de procréation médicalement assistés sont pris en charge jusqu'au 43e anniversaire de la femme, sous accord préalable.
Sont pris en charge :

- une seule insémination artificielle par cycle, avec un maximum de six pour obtenir une grossesse ;

- quatre tentatives de fécondation in vitro pour obtenir une grossesse.

À TÉLÉCHARGER

Le guide édité par l'Agence de la biomédecine

Guide assistance medicale a la procreation
À TÉLÉCHARGER

La brochure éditée par l'Agence de la biomédecine

Le don d embryons
LIENS UTILES

Le don de spermatozoïdesspermatozoïdes
Cellule reproductrice masculine, produite par les testicules : elle possède une tête et une queue qui lui permet de se déplacer.
sur le site de l'Agence de la biomédecine.

Le don d'ovocytesovocytes
Cellule reproductrice féminine (gamète), encore appelée ovule, contenue dans un follicule.
sur le site de l'Agence de la biomédecine.

Où vous adresser pour une AMP ? sur le site de l'Agence de la biomédecine.

TÉMOIGNAGE

Juliette, 34 ans et Clément, 30 ans, sont les heureux parents de deux enfants nés suite à une tentative de FIV. Découvrir leur témoignage sur le site l'Assistance médicale à la procréation.