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Le traitement, le suivi et l'évolution de la pyélonéphrite aiguë
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Pyélonéphrite aiguë

Mis à jour le 16 septembre 2014

Le traitement, le suivi et l'évolution de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est due à une bactérie, le plus souvent Escherichia Coli ; elle nécessite un traitement antibiotique mis en route dès que le prélèvement d'urine en vue d'un examen cytobactériologique (ECBU) a été fait. Il peut être éventuellement modifié après l’obtention des résultats de cet examen. Les personnes les plus fragiles doivent être hospitalisées.

Les antibiotiques pour traiter la pyélonéphrite aiguë

En cas de pyélonéphrite aiguë dont l'origine est toujours bactérienne (le plus souvent Escherichia coli) un traitement par antibiotiques s’impose.

Dès que le prélèvement d'urine en vue de l'examen cytobactériologique urinaire (ECBU) est réalisé, le médecin prescrit une antibiothérapie à visée urinaire. Quand il reçoit les résultats de l'ECBU et de l'antibiogrammeantibiogramme
Analyse permettant de tester l'efficacité de plusieurs antibiotiques sur un germe et donc de prescrire celui auquel le germe est le plus sensible.
, il adapte le traitement en cas d'insensibilité du germe en cause à l'antibiotique prescrit en première intention.
Consulter le dossier : Protégeons les antibiotiques

Dans la plupart des cas, les patients restent chez eux (en arrêt de travail si nécessaire) et prennent leur traitement par voie orale. Un traitement par voie injectable peut être prescrit surtout en début de traitement.
En cas de signes inquiétants, de maladie associée qui complique les soins, de risque de complications ou en cas de pyélonéphrite aiguë survenant lors de la grossesse, le médecin peut décider d’hospitaliser le malade.

Si l’infection est associée à un obstacle sur les voies urinaires (malformation ou lithiase), il est parfois nécessaire de pratiquer un drainage des voies urinaires en urgence.

Un suivi médical rigoureux

Le médecin choisit les antibiotiques efficaces contre les germes responsables de la pyélonéphrite aiguë. Ce traitement doit être pris :

  • de 7 à 14 jours dans les formes simples ;
  • parfois au-delà de 21 jours, dans les formes compliquées difficiles à guérir.

Dans tous les cas, le médecin réexamine son patient au bout de 48 à 72 h afin de vérifier l’efficacité du traitement et l’adapter le cas échéant. À ce stade, la fièvre et les signes urinaires doivent avoir disparu. Une ECBU de contrôle n'est pas nécessaire si les symptômes ont totalement disparu.
Si des complications apparaissent, ou si la fièvre persiste pendant 72 heures, de nouveaux examens sont réalisés (ECBU de contrôle, uroscanner) et le traitement est adapté.

L'évolution de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë simple évolue en général favorablement avec un traitement antibiotique bien conduit : adapté à l’infection, pris à la dose prescrite et pendant toute la durée indiquée par le médecin.
La pyélonéphrite peut parfois se compliquer. Certains patients doivent être hospitalisés en urgence devant l’apparition de signes graves : altération de l’état général, fièvre et frissons faisant craindre une infection généralisée (septicémiesepticémie
Dissémination d'une bactérie dans le sang qui donne une infection généralisée très grave.
), un abcès rénal ou péri-rénal (autour du rein).

Sources
  • Collège universitaire des enseignants en néphrologie (CUEN). La pyélonéphrite aiguë. Site internet : CUEN. Paris ; 2011[consulté le 1 juillet 2014]
  • Société de pathologie infectieuse de langue française. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte. Site internet : infectiologie.com. Paris ; 2014 [consulté le 1 juillet 2014]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte - Leucocyturie. Site internet : Campus de gynécologie et d'obstétrique de l'Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2010-2011 [consulté le 1 juillet 2014]
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