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Le traitement du psoriasis
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Psoriasis

Mis à jour le 16 novembre 2016

Le traitement du psoriasis

Le traitement du psoriasis est symptomatique et poursuivi sur une longue durée. Il est local par application sur la peau de pommades, crèmes ou lotions à base de dermocorticoïdesdermocorticoïdes
Corticoïde en crème ou pommade destiné au traitement local de certaines affections cutanées inflammatoires.
ou à base d’analogues de la vitamine D3 notamment. La photothérapie est utlisée pour les formes de psoriasis recouvrant une surface corporelle étendue. Les traitements administrés par voie générale sont réservés aux formes les plus graves et restent exceptionnels.

Le choix du traitement du psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique pour laquelle il existe des traitements efficaces des poussées, pouvant aboutir à des rémissions ou à une phase d'amélioration. Toutefois, il n'existe pas de traitement permettant de guérir définitivement la maladie.

Le traitement alterne des traitements d'attaque des poussées aiguës et des traitements d'entretien. Il dépend du type de psoriasis, de sa localisation, de l’âge et de l’état de santé général du patient.

Il repose le plus souvent sur l'utilisation de traitements locaux dans les formes habituelles. Beaucoup plus rarement, dans les formes sévères, un traitement général (par voie orale ou par injections) peut être prescrit.

Pour trouver le traitement adapté à chaque cas, le médecin demande, lors de la consultation médicale, à son patient d'évoquer la façon dont il vit sa maladie au quotidien et la gêne qu'elle occasionne, tant au niveau personnel que professionnel.

Dans tous les cas, le traitement du psoriasis est long. Il est donc nécessaire d'établir, dans la durée, une relation de confiance entre patient et médecin.

Le traitement local des formes habituelles du psoriasis

Les dermocorticoïdes

Ces produits luttent contre l'inflammation et sont en général utilisés en une application quotidienne. Leur durée d'utilisation est limitée dans le temps.

On utilise des pommades et des crèmes à base de corticoïdes dits forts sur les zones épaisses de la peau (par exemple : les coudes, les genoux...) et des corticoïdes d'indice plus faible sur le visage. Les lotions sont utilisées pour traiter le cuir chevelu.

Les produits à base d'analogues de la vitamine D3

Ces produits existent en crèmes, pommades et lotions. Ils luttent contre la multiplication des cellules de la peau. Il ne faut pas dépasser la dose prescrite pour éviter les risques d'hypercalcémie due à la vitamine D absorbée par l’organisme.

L'association de dermocorticoïdesdermocorticoïdes
Corticoïde en crème ou pommade destiné au traitement local de certaines affections cutanées inflammatoires.
et d'analogues de la vitamine D est très efficace dans le traitement intensif d'une poussée aiguë (une application quotidienne). Elle peut être utilisée à moindre dose en traitement d'entretien (une application par semaine).

Les autres produits à application locale (topique)

Ce sont :

  • les bains à base d'amidon, de blé ou d'huile, ou les produits hydratants pour nettoyer les lésions, calmer l'inflammation et stopper les démangeaisons ;
  • l'acide salicylique, souvent associé à la vaseline, pour nettoyer les lésions très squameuses ;
  • le tazarotène en cas de psoriasis très localisé (il atteint au maximum 10% de la surface corporelle).

Le traitement du psoriasis par la photothérapie

La photothérapie ou exposition aux UV en cabine, peut traiter tout le corps si les formes du psoriasis sont étendues (supérieures à 30 % de la surface corporelle). Les rayons peuvent être utilisés soit seuls (UVB) soit après sensibilisation de la peau par des psoralènespsoralènes
Substance qui favorise la pigmentation et la photosensibilisation.
(PUVAthérapie). Ce traitement peut aussi être local lorsque l'atteinte du psoriasis se limite aux mains et/ou aux pieds.

Les traitements photothérapiques sont efficaces et souvent envisagés en première intention. En revanche, leur utilisation est limitée dans le temps du fait de l’accélération du vieillissement de la peau et surtout de l'augmentation du risque de cancers cutanés que font courir un trop grand nombre de séances.

Le traitement par voie générale des formes graves de psoriasis

Ce traitement ne concerne que les formes graves et reste exceptionnel. Il est mis en route et surveillé en milieu spécialisé.

Le méthotrexate

Il est utilisé surtout dans les formes de psoriasis en plaques. Il empêche la multiplication des cellules, ce qui explique son utilisation possible dans le traitement de certains cancers et de certains rhumatismes chroniques. Le méthotrexateméthotrexate
Médicament, utilisé dans le traitement de certains cancers et dans les maladies auto-immunes.
est pris une seule fois par semaine soit sous forme de comprimés, soit sous forme d'injections intramusculaires ou sous cutanées. Il nécessite une surveillance régulière du bilan hépatique et des globules blancs.

Une contraception chez la femme et chez l'homme doit être mise en place pendant la durée du traitement et les 3 mois qui suivent son arrêt.

Un surdosage peut se traduire par un ou plusieurs des symptômes suivants : ecchymoses (bleus) ou saignements inexpliqués, fatigue inhabituelle, fièvre, plaies ou inflammation de la bouche, nausées, vomissements, diarrhées sévères, selles foncées ou sang rouge dans les selles (rectorragie).

Si vous avez pris plus de comprimés que vous n’auriez dû, contactez immédiatement votre médecin ou un service médical d’urgences (15 depuis un téléphone fixe ou 112 depuis un téléphone portable).
Pour toute question ou pour plus d’informations, consultez la notice présente dans la boîte ou contactez votre médecin ou votre pharmacien.

L'acitrétine (produit dérivé de la vitamine A)

Il est administré en prise quotidienne par voie orale. Le risque tératogène (risque de malformation du fœtus au cours de la grossesse) implique chez toute femme en période d'activité génitale la réalisation d'un test de grossesse avant traitement, et l'utilisation d'une contraception fiable débutée avant le traitement, poursuivie pendant le traitement et pendant 2 ans après son arrêt.

La ciclosporine

C’est un médicament immunosuppresseurimmunosuppresseur
Médicament destiné à diminuer ou supprimer les défenses immunitaires de l'organisme. Ils sont prescrits dans certaines maladie et en cas de greffe d'organe.
qui est pris quotidiennement par voie orale (durant un ou deux ans maximum) et nécessite une surveillance régulière de votre fonction rénale et de votre tension artérielle.

Les biothérapies par anti-TNF alpha

Les anti-TNF αlpha sont des anticorps monoclonaux utilisés comme traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur
Médicament destiné à diminuer ou supprimer les défenses immunitaires de l'organisme. Ils sont prescrits dans certaines maladie et en cas de greffe d'organe.
. Ils sont prescrits dans les psoriasis très sévères en seconde intention en l’absence de réponse aux autres traitements ou en cas de contre-indication aux thérapeutiques habituelles. Ce traitement est administré sous forme injectable, éventuellement en milieu hospitalier.

Sources
  • Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (ANSM). MéthotrexateMéthotrexate
    Médicament, utilisé dans le traitement de certains cancers et dans les maladies auto-immunes.
    par voie orale, une seule prise par semaine attention aux erreurs. Point d'information du 14/11/2016. Site internet : ANSM. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 16 novembre 2016]
  • Société française de dermatologie. Le psoriasis : qu'est-ce que le psoriasis ? Site internet : dermato-info. Paris ; 2015 [consulté le 9 novembre 2016]
  • Collège national des enseignants de dermatologie. Le psoriasis. Site internet : Campus de dermatologie de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2010 [consulté le 9 novembre 2016]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM). Psoriasis. Site internet : INSERM. Paris ; 2014 [consulté le 9 novembre 2016]
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