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Quels sont les traitements de la phlébite ?
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Phlébite

Mis à jour le 25 mars 2016

Quels sont les traitements de la phlébite ?

Le traitement d'une phlébite profonde est urgent : il associe un traitement anticoagulant, nécessitant une surveillance, et la compression médicale ou contention élastique. Parfois, la thrombolysethrombolyse
Destruction d'un caillot sous l'action d'un médicament.
du caillot est nécessaire ainsi que la pose d'un filtre dans la veine cave afin d'éviter la survenue d'une embolie pulmonaire.

Les objectifs du traitement de la phlébite profonde sont d'éviter l'augmentation de la taille du caillot et son déplacement pouvant être responsable d'une embolie pulmonaire. À plus long terme, il s'agit de prévenir les récidives et la maladie post phlébitique.

La prescription des anticoagulants en cas de phlébite

En cas de phlébite superficielle, un traitement anticoagulant (fondaparinux) peut être prescrit et administré par voie sous-cutanée lorsque la thrombosethrombose
Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
veineuse superficielle des membres inférieurs n'est pas associée à une thrombosethrombose
Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
veineuse profonde. Si une thrombosethrombose
Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
profonde est associée, c'est le traitement de cette dernière qui est suivi.

Lorsqu'une phlébite profonde est diagnostiquée, un traitement par anticoagulants doit être débuté dès que possible. Il existe plusieurs types d'anticoagulants :

  • les héparines ou fondaparinux utilisés par injections sous-cutanées ;
  • les antivitamines K (ou AVK), comprimés à prendre par voie orale
  • les anticoagulants oraux directs : dabigatran, rivaroxaban, apixaban.

En général, le traitement commence par des injections d'héparine ou de fondaparinux d'action immédiate. Dans certains cas, l'héparine peuvent entraîner une baisse des plaquettes. C'est pourquoi un dosage des plaquettes sanguines est réalisé régulièrement pendant ce traitement.

Au bout de quelques jours, la prise de comprimés d'antivitamines K ou d'un anti-coagulant oral direct prend le relais des injections d'héparine ou de fondaparinux pendant plusieurs mois.
Il est très important de suivre la prescription du médecin en raison du risque hémorragique.

Lors du traitement par antivitamine K, des prises de sang régulières de surveillance sont indispensables. En effet, l'efficacité des AVK dépend de leur dose qui doit être adaptée en fonction de chaque personne. Ainsi, en attendant que la bonne dose soit atteinte, les injections d'héparine sont poursuivies et associées à la prise des comprimés d'AVK.

Dans tous les cas, l'immobilisation doit être la plus brève possible.

Des conseils spécifiques en cas de prise d’anticoagulants

Si vous êtes sous anticoagulants, appliquez les règles suivantes :

  • comme pour tout traitement, prenez bien les doses de médicament prescrites ;
  • signalez la prise d'anticoagulants à tous les professionnels de santé que vous consultez (médecin, chirurgien, dentiste, pédicure, infirmière, pharmacien, biologiste, kinésithérapeute, etc.) ;
  • prenez rendez-vous avec votre médecin traitant devant tout signe vous faisant craindre une hémorragie (saignement des gencives, hématomes, sang dans les selles). De plus, pour éviter une coupure ou une chute, ne pratiquez pas de sport violent ni de travaux dangereux. En cas de saignement, contactez rapidement votre médecin ou appelez le 15 ou le 112 ;
  • respectez, si nécessaire, la surveillance par prises de sang imposée par votre traitement.
À RETENIR

Les 7 règles d'or à respecter si je prends un traitement anticoagulant par AVK

  • 1. Respecter la dose de médicaments AVK prescrite et les heures de prise.
  • 2. Ne pas oublier de faire les contrôles biologiques (INR : International Normalized Ratio) prescrits par le médecin, à la date indiquée.
  • 3. Signaler la prise d'un traitement par AVK à tout professionnel de santé consulté (médecin, pharmacien, biologiste, infirmière, dentiste, kinésithérapeute, pédicure...).
  • 4. En cas de saignement, contacter rapidement son médecin ou appeler le 15 ou le 112.
  • 5. Remplir le carnet de traitement à chaque INR : résultat de l'INR, dose journalière prise depuis le précédent INR ; noter tout incident et penser à apporter le carnet à chaque consultation.
  • 6. Avoir une alimentation équilibrée et consommer de l'alcool avec modération. Certains aliments contiennent de la vitamine K en grande quantité et peuvent modifier l'INR (brocolis, laitue, épinards, choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles). Ces aliments ne sont pas interdits, à condition de les consommer sans excès.
  • 7. Demander l'avis de son médecin avant toute prise de nouveau médicament, injection, extraction dentaire, pédicure, petite opération chirurgicale et tout projet de voyage.

Consultez le carnet d'information et de suivi du traitement : « Vous et votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K), Carnet d'information et de suivi du traitement », Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM)

LE SAVIEZ-VOUS ?

Votre pharmacien peut vous accompagner dans le suivi de votre traitement par anticoagulant oral

Le traitement par anticoagulant oral nécessite une vigilance particulière pour prévenir certains risques d’interactions entre médicaments. En plus du suivi médical de votre médecin traitant, vous pouvez bénéficier de l’accompagnement du pharmacien de votre choix. Ce dernier vous donne des conseils sur le bon usage de vos médicaments en tenant compte de vos habitudes de vie. Il s’assure avec vous du bon suivi de votre traitement et vous adresse à votre médecin traitant si besoin.

Si vous souhaitez bénéficier de cet accompagnement personnalisé, confidentiel et gratuit, parlez-en à votre pharmacien.

À VOIR

Si vous n'avez pas accès à cette solution, voici la transcription textuelle du contenu de la vidéo :

Anticoagulants : et le sang s'écoule

La compression médicale ou contention élastique lors d'une phlébite

La contention élastique (chaussettes, bas ou collants spécifiques) est indispensable dès le diagnostic, en l'absence de contre-indications médicales (en particulier en cas d'artérite des membres inférieurs). Elle permet d'estomper rapidement les symptômes et de limiter les risques de complications de la phlébite. Elle doit être portée pendant au moins trois mois.
Quand elle n'est pas permanente, il est nécessaire d'enfiler la contention adaptée avant de vous lever du lit.

Les autres traitements de la phlébite profonde

La thrombolysethrombolyse
Destruction d'un caillot sous l'action d'un médicament.
(destruction du caillot par médicaments ou lors d'un acte chirurgical) et la pose d'un filtre cave (filtre inséré dans la veine cave pour éviter la migration d'un caillot vers le cœur et les artères pulmonaires) ne sont recommandées que dans des cas particuliers (risque majeur d'embolie pulmonaire par exemple).

Sources
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). La thrombosethrombose
    Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
    veineuse (phlébite). Site internet : Inserm. Paris ; 2015 [consulté le 15 mars 2016]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). La thrombosethrombose
    Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
    veineuse superficielle enfin traitée. Site internet : Inserm. Paris ; 2010 [consulté le 15 mars 2016] 
  • Collège des enseignants de cardiologie et maladies vasculaires. ThromboseThrombose
    Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
    veineuse et profonde et embolie pulmonaire. Site internet : Campus de cardiologie et maladies cardiovasculaires de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 15 mars 2016].
  • Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine - Recommandations de bonne pratique. Site internet : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Saint-Denis (France) ; 2009 [consulté le 15 mars 2016] 
  • Haute Autorité de santé (HAS). La compression médicale en prévention de la thrombosethrombose
    Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
    veineuse. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2010 [consulté le 15 mars 2016] 
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