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Ostéoporose : diagnostic et évolution
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Ostéoporose

Mis à jour le 27 novembre 2015

Ostéoporose : diagnostic et évolution

L'ostéoporose est une maladie silencieuse souvent révélée tardivement par une fracture survenue après un traumatisme minime. Cependant, cette pathologie peut être détectée précocément par l’analyse des facteurs de risque et, dans certains cas, par la mesure de la densité osseuse (ostéodensitométrie). Le principal risque de l'ostéoporose, en l'absence de traitement, est la survenue de fractures (de vertèbres, du col du fémur ou du poignet notamment).

Le diagnostic de l’ostéoporose

L'ostéoporose n'entraîne pas de symptôme, mais doit être évoquée en présence de facteurs de risque cliniques. En particulier, la survenue d’une fracture non traumatique (spontanée ou suite à un traumatisme minime) du poignet ou du col du fémur, ou encore une diminution de la taille, souvent signe d’un tassement vertébral sont des signes d'alerte.

Le diagnostic de la maladie peut être réalisé avant la première fracture grâce à la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par ostéodensitométrie et à l’analyse des facteurs de risque de fractures ostéoporotiques.
Dans certains cas, les risques de fractures ostéoporotiques peuvent être évalués grâce à des outils mis à disposition des médecins comme le FRAX®, qui intègre 12 paramètres (DMO, âge, poids, consommation de tabac, d'alcool, traitements précédemment reçus, antécédents de fractures chez le patient ou ses parents…). Cet outil calcule la probabilité qu’une fracture de la hanche ou une fracture majeure ostéoporotique (fracture clinique de la colonne vertébrale, l'avant-bras, la hanche ou de l'épaule) survienne dans les dix ans à venir.
L’ensemble de ces données permet au médecin de choisir le traitement le mieux adapté pour son patient.
Consulter l'article : Les facteurs favorisant l'ostéoporose.

Quelles sont les indications de l’ostéodensitométrie ?

L'ostéodensitométrie n'est utile que chez les personnes présentant des facteurs de risques médicaux d'ostéoporose :

  • pour un premier examen, quels que soient l'âge et le sexe de la personne :
    • en cas de pathologie ou de traitement susceptible d'entraîner une ostéoporose (par exemple, l'hyperthyroïdie ou une corticothérapie de plus de trois mois),
    • en cas d'antécédent de fracture sans choc violent ;
  • pour un premier examen chez la femme ménopausée avec des facteurs de risque :
  • pour un deuxième examen :
    • chez la femme ménopausée, à l'arrêt du traitement anti-ostéoporotique (en dehors de l'arrêt précoce pour effet indésirable),
    • chez la femme ménopausée sans fracture, lorsqu'un traitement n'a pas été commencé après une première ostéodensitométrie montrant une valeur normale ou une ostéopénieostéopénie
      Diminution modérée de la densité osseuse.
      . Une deuxième ostéodensitométrie peut être proposée trois à cinq ans après la réalisation de la première, en fonction de l'apparition de nouveaux facteurs de risque.

L’ostéodensitométrie est prise en charge par l’Assurance maladie dans ces indications.
Consulter l'article sur ameli.fr : L'ostéodensitométrie

Comment se passe une ostéodensitométrie ?

L'ostéodensitométrie est la méthode de référence pour mesurer la densité minérale osseuse. Cette mesure est effectuée sur deux parties du corps : le rachis et le col du fémur.
L'os est exposé à une très faible quantité de rayons X ; plus il est dense, plus il absorbe de rayons X.
Elle dure moins de quinze minutes.

LE SAVIEZ-VOUS ?

L'ostéodensitométrie permet de mesurer la densité minérale osseuse. Celle-ci est comparée à une valeur de référence au même âge et pour le même sexe. Cela permet de calculer le T score et d'évaluer la fragilité osseuse.

  • T score supérieur à - 1 : densité normale ;
  • T score compris entre - 2.5 et - 1 : ostéopénieostéopénie
    Diminution modérée de la densité osseuse.
     ;
  • T score inférieur ou égal à - 2,5 : ostéoporose ;
  • T score inférieur ou égal à - 2,5 avec une ou plusieurs fractures : ostéoporose sévère.

Évolution de l'ostéoporose

Le traitement de l'ostéoporose, lorsqu'il est nécessaire, permet de prévenir la survenue de fractures osseuses.

En effet, les principales complications de l'ostéoporose sont les fractures.

Ces dernières surviennent après un traumatisme mineur (chute de sa hauteur). Les plus fréquentes sont les suivantes :

  • les fractures vertébrales (ou tassements) : le plus souvent, elles ne sont pas douloureuses. Cependant, elles entraînent une diminution importante de la taille et devant une perte de 3 ou 4 cm par rapport à la taille précédemment connue, une ostéoporose est recherchée ;
  • un dos qui se voûte progressivement : ce phénomène peut être dû à plusieurs tassements vertébraux successifs ;
  • les fractures de la hanche (col du fémur) surviennent souvent après une chute ;
  • les fractures du poignet surviennent, de la même manière, après une chute que l'on a voulu amortir avec les mains (poignets en extension) ;
  • les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus (au niveau de l'épaule).

Les fractures peuvent remettre en cause l'autonomie d'une personne. Seulement la moitié des patients de plus de 60 ans retrouvent une mobilité normale de la hanche après une fracture du col du fémur.

Sources
  • Collège français des enseignants en rhumatologie. Ostéoporose. Site internet : campus de rhumatologie de l'Université médicale francophone. Nantes (France) ; 2010 - 2011 [consulté le 12 octobre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2006 [consulté le 12 octobre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Comment prévenir les fractures liées à l’ostéoporose ? Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 3 novembre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Les médicaments de l'ostéoporose. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 23  novembre 2015]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM). Ostéoporose. Site internet : INSERM. Paris ; 2011 [consulté le 3 novembre 2015]
  • Cortet B, Orcel P, Roux C. Que faire devant une ostéoporose post-ménopausique ? Rev Rhum. 2006;73:863-8
  • Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO) Index fracturaire. Site internet : GRIO. Paris  2014 [consulté le 3 novembre 2015].
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LIENS UTILES

Consulter le site de la Société Française de Rhumatologie qui explique le déroulement de l'ostéodensitométrie 

Consulter le site du Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses pour plus d'informations sur l'ostéoporose