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Le traitement de la maladie rénale chronique
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Maladie rénale chronique

Mis à jour le 6 décembre 2016

Le traitement de la maladie rénale chronique

Le traitement de la maladie rénale chronique est adapté à chaque cas. Il repose toujours sur le traitement des maladies en cause dans l'insuffisance rénale, les mesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications. Si l' insuffisance rénale chronique arrive au stade terminal, la fonction d'épuration des reins défaillante est remplacée par la dialyse (hémodialyse ou dialyse péritonéale) ou par la greffe de rein (transplantation rénale).

La prise en charge de la maladie rénale chronique est assurée par le médecin traitant, en coordination avec une équipe spécialisée : néphrologuenéphrologue
Médecin spécialiste des maladies du rein.
, endocrinologue, cardiologue…

Les objectifs du traitement de la maladie rénale chronique sont de :

  • prendre en charge la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale ;
  • ralentir l'évolution de la maladie vers l'insuffisance rénale terminale en protégeant les reins ;
  • prévenir et prendre en charge le risque cardio-vasculaire, traiter les maladies cardio-vasculaires éventuellement associées ;
  • prévenir et réduire les symptômes et les complications de la maladie rénale chronique pour maintenir la meilleure qualité de vie possible ;
  • suppléer la fonction rénale (dialyse et greffe de reins) si le stade d'insuffisance rénale terminale est atteint.

Le traitement des affections en cause dans l'insuffisance rénale chronique

Il s'agit de :

Les mesures destinées à protéger les reins en cas d'insuffisance rénale chronique

Elles visent à :

  • contrôler les chiffres de pression artérielle pour qu'ils restent en dessous de 130/80 mmHg et limiter la protéinurie en dessous de 500 mg /24h grâce à une classe précise de médicaments anti-hypertenseurs (les inhibiteurs de l’enzymeenzyme
    Protéines intervenant dans les réactions chimiques de l'organisme.
    de conversion : captopril, trandolapril, …), , en respectant scrupuleusement les règles de prescription ;
  • supprimer les médicaments toxiques pour les reins (les anti-inflammatoires non stéroïdiens en particulier) et adapter les doses de médicaments prescrits à la capacité de fonctionnement des reins ;
  • limiter les apports en sel et assurer des apports en eau adaptés pour éviter une déshydratation ;
  • contrôler les apports en protéines ;
  • lutter contre le risque cardiovasculaire : arrêt du tabac, traiter une hypercholestérolémie... 
     Consulter l'article : Agir contre les maladies cardiovasculaires 

Le traitement des complications de la maladie rénale chronique

Il a pour objectif de :

Suppléer la fonction des reins au stade d'insuffisance rénale terminale

Lorsqu'une maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale terminale, le dysfonctionnement des reins doit être pallié par la dialyse ou la greffe de rein (transplantation rénale).
Le choix du traitement est décidé par l'équipe médicale, avec le patient et sa famille.

La dialyse

Il existe deux techniques de dialyse : la dialyse péritonéale et l'hémodialyse.

La dialyse péritonéale

Cette technique utilise les capacités de filtration du péritoinepéritoine
Fine membrane formée deux feuillets : l'un tapisse la cavité abdominale et l'autre l'extérieur des viscères contenus dans l'abdomen.
(membrane qui enveloppe les différents organes de la cavité abdominale et le tube digestif). Trois à quatre fois par jour, un liquide de dialyse (dialysat) est introduit dans l'abdomenabdomen
Partie inférieure du tronc séparée du thorax par le diaphragme et limitée en bas par le bassin.
avant d'être évacué, via un petit tuyau (un cathéter mis en place avant le début de la dialyse péritonéale et laissé en place d’une séance à l’autre). L'objectif de ces échanges est de filtrer les déchets et d'éliminer le surplus d'eau. Cette dialyse peut aussi être faite automatiquement par une machine, toutes les nuits.
La dialyse péritonéale se déroule à domicile.

L'hémodialyse ou rein artificiel

Le sang est filtré à travers un dialyseur ou rein artificiel, puis restitué. Les séances durent en moyenne quatre heures et se renouvellent, en général, trois fois par semaine. La durée et la fréquence des séances sont adaptées à chaque patient.

Comme les séances de dialyse sont fréquentes il est nécessaire d'avoir un accès vasculaire permanent, permettant de brancher le patient au rein artificiel. Une fistule artério-veineuse c'est-à-dire une mise en communication d'une artère avec une veine est créée plusieurs mois avant le début du traitement. Elle est située le plus souvent au niveau de l'avant-bras.
Pour en savoir plus sur la fistule artério-veineuse, consulter le site de l'Association française d'urologie

L'hémodialyse peut se pratiquer :

  • dans un centre d'hémodialyse ou une unité de dialyse médicalisée (UDM) lorsque la présence d'un médecin est nécessaire ;
  • dans une unité d'auto-dialyse où la personne est autonome et peut, dans certains cas, bénéficier d'une aide infirmière ;
  • à domicile, en présence d'une tierce personne formée aux manipulations.
dialyses - ©CNAMTS 2011
©CNAMTS 2011

La greffe de rein ou transplantation rénale

Elle consiste à remplacer le rein malade par un rein prélevé sur un donneur.

Dès lors qu’une greffe est envisagée, le patient est inscrit sur une liste d’attente et un bilan pré-transplantation est effectué. La greffe peut avoir lieu avant même que le patient n'ait été dialysé ou lorsqu'il est en dialyse depuis un certain temps.

La greffe permet de retrouver un quotidien quasi normal. Cependant, un traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur
Médicament destiné à diminuer ou supprimer les défenses immunitaires de l'organisme. Ils sont prescrits dans certaines maladie et en cas de greffe d'organe.
doit être pris sans interruption, pour éviter le rejet du rein transplanté. Un suivi médical régulier est également indispensable.
Pour en savoir plus sur la greffe, consultez l'article : Le don, la greffe et moi sur le site de l'Agence de biomédecine.

LE SAVIEZ-VOUS ?

La greffe rénale est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale. Elle permet le plus souvent de restituer toutes les fonctions rénales.

 

Il est possible de vivre de façon tout à fait normale avec un seul rein. Ainsi, une personne vivante en bonne santé peut se porter volontaire pour donner un rein à un proche, dans les conditions définies par la loi française. C’est le don de rein de son vivant.

Le développement des greffes à partir de donneur vivant est un des objectifs du plan greffe 2012-2016.

Pour en savoir plus, consulter l'article : donner un rein de son vivant sur le site de l'Agence de biomédecine

Sources
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Insuffisance rénale. Site internet : INSERM. Paris ; 2012 [consulté le 30 août 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide du parcours de soins. Maladie rénale chronique de l’adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2012 [consulté le 30 août 2016]
  • National health service (NHS). Chronic kidney disease. Site internet : NHS choices. Londres ; 2015 [consulté le 30 août 2016]
  • Agence de la biomédecine. La greffe rénale à partir d’un donneur vivant. Site internet : Agence de la biomédecine. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 30 août 2016]
  • Articles L 1231-1 et 1231-3 du code de la santé publique relatifs aux prélèvements d’organes sur personnes vivantes
  • Haute autorité de santé (HAS).Transplantation rénale. Accès à la liste d’attente nationale 2015. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 30 août 2016]
  • Haute autorité de santé (HAS). Indications et non-indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte. Site internet : HAS. Saint- Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 30 août 2016].
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