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Le traitement de la maladie de Crohn
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Maladie de Crohn

Mis à jour le 25 novembre 2016

Le traitement de la maladie de Crohn

Dispensé par une équipe médicale, le traitement de la maladie de Crohn calme les poussées, prévient les rechutes et participe au confort de vie du patient. Il consiste notamment à prendre des médicaments à effet anti-inflammatoire. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Une alimentation adaptée permet de ne pas accentuer les symptômes et de traiter une éventuelle dénutrition.

Il n’existe pas encore de traitement curatif de la maladie de Crohn (MDC). Cependant, les soins dispensés permettent généralement de vivre sans symptômes pendant de longues périodes.

La prise en charge est organisée par le médecin traitant et le gastroentérologue qui ont établi le diagnostic. Elle est réalisée par une équipe pluridisciplinaireéquipe pluridisciplinaire
Équipe composée de professionnels de santé de spécialités différentes.
, de composition variable selon chaque situation (radiologue, ophtalmologiste, rhumatologue, diététicien, infirmier, médecin du travail ou scolaire, assistante sociale, psychiatre ou psychologue, etc.)

Le gastroentérologue met au point un traitement adapté à chaque cas, poursuivant plusieurs objectifs :

  • traiter les poussées et les éventuelles complications pouvant survenir ;
  • éviter les rechutes ;
  • garder un état nutritionnel correct (en particulier si c’est un enfant qui est touché, pour qu’il conserve une croissance satisfaisante) ;
  • fournir un soutien psychologique à la personne malade et améliorer sa qualité de vie ;
  • mieux l'informer, ainsi que ses proches.

Les médicaments indiqués en cas de maladie de Crohn

En fonction de chaque cas, plusieurs types de médicaments peuvent être prescrits :

  • Le 5-ASA (dérivé de l’acide aminosalicylique)
    Ces médicaments ont une action anti-inflammatoire sur les muqueusesmuqueuses
    Tissu fin tapissant la paroi interne des cavités naturelles.
    intestinales. C’est généralement le premier traitement donné pour soigner les poussées typiques de la maladie de Crohn.
  • Les corticoïdes
    Ils ont une action anti-inflammatoire puissante et sont utilisés lors des poussées. Ils peuvent être administrés par voie orale, rectale ou injectable. Il est important de suivre rigoureusement la prescription et les conseils du médecin (arrêt dégressif des prises après la poussée, recommandations diététiques).
  • Les immunomodulateursimmunomodulateurs
    Médicaments possédant des effets stimulants ou inhibiteurs sur le système immunitaire. Ils sont utilisés pour compenser le dérèglement de ce système souvent impliqué dans les maladies auto-immunes dont la sclérose en plaques.

    Ces médicaments (azathioprine, anti-TNF) ont une influence sur les réactions immunitaires de l’organisme. Les anti-TNF sont des médicaments de deuxième intention, utilisés lorsque la réponse à un premier traitement n'est pas satisfaisante ou que des effets secondaires trop gênants sont apparus.
    Pendant ce traitement, le médecin traitant et le gastroentérologue assurent un suivi plus étroit.
  • Les antibiotiques (quinolones, métronidazole)
    Ils sont indiqués dans certaines complications infectieuses et doivent être pris dans le strict respect des indications du médecin.
  • Le fer
    Des comprimés de fer compensent les carences liées à la MDC responsables d'anémie.

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn

L’intervention d’un chirurgien peut être indiquée si les médicaments se révèlent insuffisants pour contrôler la maladie.

L’opération la plus fréquente consiste à enlever les parties du tube digestif atteintes de lésions inflammatoires. Dans certains cas, si le chirurgien ne peut pas recoudre bout à bout les parties saines de l’intestin, ce dernier est alors rattaché à une ouverture dans la paroi de l’abdomenabdomen
Partie inférieure du tronc séparée du thorax par le diaphragme et limitée en bas par le bassin.
. Par cette ouverture, le contenu de l’intestin sera évacué dans une poche qu’il faudra changer régulièrement. Cette ouverture, appelée stomie, est temporaire. Elle reste en place jusqu’à ce que la continuité du tube digestif soit rétablie, après cicatrisation des zones opérées.

L’ablation des segments d’intestin malades ne met pas à l’abri des récidives sur l’intestin restant.

En cas de complications aiguës (perforation, sténosesténose
Rétrécissement pathologique permanente du calibre d'un organe, d'un orifice ou d'un canal.
, fistule, hémorragie…), des gestes chirurgicaux d’urgence sont alors nécessaires.

Pour en savoir plus, consulter l’article "L’évolution de la maladie de Crohn"

Les traitements nutritionnels lors de la maladie de Crohn

Lors des poussées inflammatoires dues à la maladie de Crohn, des repas sans fibres sont recommandés pour ne pas accentuer les symptômes. Le diététicien peut alors conseiller le patient dans le choix d’un régime alimentaire qui couvrira ses besoins.

Pour en savoir plus, consulter l’article "La vie quotidienne avec la maladie de Crohn"

Lorsque la maladie évolue vers une forme très inflammatoire causant une dénutrition (mauvaise couverture des besoins nutritionnels de l’organisme), deux types de traitements sont efficaces :

  • l’alimentation entérale (à l’aide d’une sonde à débit continu, positionnée dans le tube digestif) ;
  • l’alimentation parentérale (par un fin tuyau placé dans une veine).

Ces traitements sont décidés par l’équipe médicale au cas par cas. Ils peuvent être suivis à domicile.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Maladie de Crohn : guide médecin. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2008 [consulté le 30 octobre 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Maladie de Crohn : actes et prestations. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 30 octobre 2016]
  • Institut national de la santé et de la secherche médicale (INSERM). Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Site internet : INSERM. Paris ; 2016 [consulté le 15 novembre 2016]
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