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Le traitement des lésions méniscales du genou
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Lésions méniscales du genou

Mis à jour le 12 juin 2015

Le traitement des lésions méniscales du genou

En cas de lésion méniscale, il est important de mettre le genou au repos. L’immobilisation par attelle est parfois nécessaire. Le médecin peut également prescrire des médicaments contre la douleur et l’inflammation. Lorsqu'une opération chirurgicale du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
 est utile, le chirurgien intervient pour conserver les zones saines du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
ou réparer les parties abîmées. La chirurgie est suivie d’une phase de réadaptation.

Lésions des ménisques : le traitement médical

Voici quelques conseils utiles si vous pensez que votre ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
est lésé, avant de consulter un médecin :

  • arrêtez l'activité ou le sport en cours. Sinon, la lésion risque de s'aggraver ;
  • mettez votre genou au repos et évitez tout appui sur la jambe concernée ;
  • refroidissez votre genou avec de la glace pour diminuer l'inflammation. Ne mettez pas la glace directement sur la peau pour éviter la sensation de "brûlure" provoquée par le froid. Par exemple, disposez la glace dans un linge propre avant de la poser sur le genou. Vous pouvez renouveler l'opération chez vous, toutes les 4 heures, pendant un à deux jours ;
  • surélevez votre jambe si le genou a tendance à gonfler.

Le traitement médical est proposé lorsque le diagnostic de lésions dégénératives des ménisquesménisques
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
est posé par le médecin et s’il n’existe pas de symptômes importants ou de gêne dans la vie quotidienne. En cas de lésions traumatiques, le traitement médical peut également rester pertinent. En effet, il est possible de laisser en place un ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
déchiré s’il ne gêne pas les mouvements.

Le traitement repose sur :

  •  des médicaments contre la douleur :
    • du paracétatamol,
    • des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (ibuprofène, kétoprofène). Chacun de ces médicaments doit être administré seul. Ne prenez pas plusieurs AINS différents.
  • une immobilisation avec une attelle du genou, suivie de séances de rééducation. C’est le cas lorsque les examens montrent que le ménisqueménisque
    Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
    peut cicatriser facilement (ex. : désinsertion du ménisqueménisque
    Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
    ).

À long terme, en l’absence de traitement chirurgical, la complication qui peut être redoutée est l’apparition d’une arthrose du genou. En effet, le ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
lésé ne pouvant plus assurer sa fonction d’amortisseur, les cartilages s’usent progressivement.

Traitement chirurgical des ménisques du genou

La décision d’opérer peut être prise en cas de lésion traumatique du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
, mais elle n’est pas systématique. Elle dépend de la gêne ressentie, et de l’existence d’autres atteintes qui rendent le genou instable (ex. : lésions des ligaments). Elle peut survenir dans un second temps, si les symptômes s’aggravent. Dans tous les cas, le choix entre les diverses options est réalisé par le médecin, en accord avec le patient.

L’opération du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
 se déroule sous arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
. Le plus souvent, le patient ne reste qu’une journée à l’hôpital. Il rentre chez lui le soir même, sous la surveillance d’un proche (chirurgie ambulatoire).

Dans de rares cas, l'arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
est effectuée en urgence : c'est le cas, lorsque le genou se bloque, avec impossibilité complète et prolongée d’étendre la jambe. Il s’agit d’une lésion du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
dite en "anse de seau". L’arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
permet de confirmer la lésion et de la traiter dans le même temps.

Consulter l’article "Ménisques du genou : rôle et lésions"

QUESTION-RÉPONSE

Qu’est-ce que l’arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
du genou ?

Cette intervention chirurgicale consiste à réaliser deux petites incisions, l'une sur la face interne, l'autre sur la face externe du genou. Par la première ouverture, le chirurgien introduit un tube de fibres optiques et peut ainsi visualiser sur un écran l’intérieur de l’articulation. Le chirurgien vérifie également l’état des ligaments et du cartilage. Le second orifice sert à insérer de petits instruments pour réparer ou couper les zones abîmées du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
.

Les avantages de l’arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
résident dans l’absence de cicatrice et dans des suites postopératoires plus courtes et plus simples que la chirurgie classique (dite ouverte). Néanmoins, cela reste une véritable intervention pratiquée au bloc opératoire, sous anesthésie.

La chirurgie du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
a pour objectif de traiter la lésion méniscale, en privilégiant le maintien du ménisqueménisque
Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
en place. Le geste consiste donc :

  • à enlever uniquement la zone malade. C’est la méniscectomie partielle. Le chirurgien laisse en place le plus de ménisqueménisque
    Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
    possible. Il conserve au mieux toutes les parties saines du ménisqueménisque
    Cartilage fibreux s'interposant entre deux surfaces osseuses, pour stabiliser l'articulation à la manière de cales et permettant d'améliorer les mouvements entre ces deux os.
    . En effet, l'ablation complète, qui n'est plus pratiquée, exposait autrefois à la survenue d'une arthrose du genou (gonarthrose) ;
  • à réparer les lésions. C’est la préservation, ou réparation méniscale. Lorsque les déchirures sont récentes, situées dans des zones bien vascularisées qui cicatrisent facilement, chez des personnes jeunes et motivées, elles peuvent être recousues. La suture est réalisée à l’aide de fil ou d’implants de fixation résorbables.

Les suites opératoires sont en général simples. Cependant, après l’intervention, les symptômes suivants font craindre la survenue de complications et doivent être signalés au médecin :

  • une fièvre supérieure à 38 °C ;
  • une augmentation de la douleur du genou au repos avec chaleur et rougeur locale ;
  • des problèmes de cicatrisation ;
  • des signes de phlébite (douleur et gonflement du mollet).
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Un conseiller de l’Assurance Maladie organise votre suivi médical auprès des professionnels de santé de ville de votre choix (masseur kinésithérapeute et/ou infirmier(e) et facilite vos démarches administratives.

Pour en savoir plus, téléchargez le dépliant situé dans la colonne de droite : Je suis accompagné(e) après mon intervention en chirurgie orthopédique.

Après la chirurgie du ménisque : la réadaptation

La durée de la phase de réadaptation aux activités de la vie quotidienne varie selon l’intervention pratiquée.

Après une méniscectomie sous arthroscopie

La réadaptation est souvent simple. Il est conseillé de marcher dès que possible, de solliciter le genou, mais sans trop le plier et de surélever la jambe dans la journée le plus souvent possible.

La rééducation par kinésithérapie se révèle parfois nécessaire. Elle permet de récupérer rapidement et débute immédiatement après l’intervention. Ses objectifs sont de retrouver une mobilité normale du genou et de restaurer la force musculaire et le fonctionnement global du genou (en position debout, lors des sauts, à la course...).
La rééducation peut être effectuée :

  • chez un kinésithérapeute, sur prescription du médecin ou du chirurgien
  • en auto-rééducation. Le patient suit les consignes et effectue les exercices expliqués par le chirurgien. C’est le cas le plus fréquent après une arthroscopiearthroscopie
    Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
    .

Après une réparation méniscale

Les suites opératoires sont plus longues :

  • une immobilisation par attelle est souvent prescrite pour favoriser la cicatrisation ;
  • des précautions d’appui sont recommandées jusqu'à 6 semaines.
Sources
  • Haute Autorité de santé. Recommandations professionnelles : prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l'adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France);2008 [consulté le 12 juin 2015]
  • Haute Autorité de santé. Évaluation et amélioration des pratiques : Prise en charge des patients de plus de 50 ans ayant une lésion méniscale douloureuse non réparable sur genou stable. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France);2009 [consulté le 12 juin 2015]
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