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Quel traitement après un infarctus du myocarde ?
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Infarctus du myocarde

Mis à jour le 6 décembre 2016

Quel traitement après un infarctus du myocarde ?

Le traitement immédiat de l'infarctus du myocardemyocarde
Muscle du coeur.
vise à reperméabiliser l'artère coronaireartère coronaire
Artères qui assurent l'irrigation du muscle cardiaque.
obstruée. Il est donc urgent. Après un bilan cardiovasculaire complet, un traitement au long cours est mis en place ; il prend en charge également les éventuelles complications de l'infarctus du myocardemyocarde
Muscle du coeur.
et les facteurs de risque cardiovasculaire.

Le traitement d'urgence de l'infarctus du myocarde

L'objectif est de rétablir au plus vite la circulation du sang dans l'artère obstruée.

L'équipe médicale envoyée par le SAMU pratique un électrocardiogramme (ECG) pour connaître les types de lésions des artères :

  • une ou plusieurs artères sont partiellement obstruées (le sang y circule encore) : un traitement médicamenteux suffit ;
  • une artère est totalement obstruée : l'infarctus est confirmé et le traitement consiste en une « re-perfusion » (désobstruction) de cette artère. Cette « re-perfusion » peut être réalisée de deux manières, selon les cas :
    • par thrombolysethrombolyse
      Destruction d'un caillot sous l'action d'un médicament.
      sur place. La perfusion médicamenteuse dissout le caillot,
    • et/ou par angioplastieangioplastie
      Intervention qui consiste à dilater ou à déboucher une artère à l'aide d'un ballonnet gonflable, pour rétablir la circulation sanguine.
      après transfert dans un service de cardiologie interventionnelle (service spécialisé dans le traitement des lésions cardiovasculaires à l'aide de sondes, et sans recours à la chirurgie).

D'autres traitements comme les anti-aggrégants plaquettaires (aspirine...) peuvent être administrés en urgence.
Plus le traitement est commencé rapidement, plus la taille de l'infarctus sera limitée.

Dans tous les cas, le malade est hospitalisé en milieu spécialisé de cardiologie et surveillé attentivement.

Après un infarctus du myocarde : le traitement au long cours

Pendant l'hospitalisation, un bilan complémentaire est réalisé, selon chaque cas :

  • biologie sanguine,
  • échodoppler cardiaque,
  • coronarographiecoronarographie
    Examen radiologique des artères coronaires après opacification par un produit de contraste iodé.
    ,
  • ECG d'effort,
  • scintigraphiescintigraphie
    Examen d'imagerie médicale : il consiste en l'administration d'un produit radioactif inoffensif qui se fixe particulièrement sur l'organe malade et émet des radiations recueillies par une caméra spécifique.
    cardiaque...

Le traitement est adapté aux résultats du bilan cardiaque. Il est prescrit, à la sortie de l'hôpital, par le cardiologue puis, ultérieurement, par le médecin traitant.
Son objectif est de :

  • contrôler et corriger les facteurs de risque cardiovasculaire (diabète, cholestérol...) ;
  • éviter l'aggravation ou la récidive de l'infarctus ;
  • traiter les éventuelles complications : troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque ;
  • éviter les autres atteintes de la maladie cardiovasculaire : accident vasculaire cérébral, artériteartérite
    Altération des parois artérielles aboutissant à une diminution de la lumière artérielle, quelle que soit la cause (athérome, maladie inflammatoire...).
    des membres inférieurs...

Le traitement médicamenteux de l'infarctus du myocarde

Le traitement associe quatre types de médicaments :

  • les bêta bloquants : ils ralentissent la fréquence cardiaque et limitent l'intensité de la pression que le sang exerce sur la paroi des artères. Ils préviennent la survenue de troubles du rythme cardiaque qui peuvent être une complication de l'infarctus ;
  • les anti-aggrégants plaquettaires : ils empêchent les plaquettes de sang (petits éléments cellulaires du sang ayant un rôle dans la coagulation) de s'agglutiner et donc de former des caillots ;
  • les statines : elles freinent la fabrication du cholestérol par le foie ;
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversioninhibiteurs de l'enzyme de conversion
    Médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle et de certaines maladies cardiaques.
     : ils agissent sur certaines hormones qui régulent la tension artérielle. Cela se traduit par une baisse de la tension artérielle et du travail fourni par le cœur.

Le traitement des complications de l'infarctus du myocarde

Si des troubles du rythme cardiaque persistent après l’infarctus du myocardemyocarde
Muscle du coeur.
, un pace-maker ou un défibrillateurdéfibrillateur
Appareil délivrant des impulsions électriques pour restaurer une contraction cardiaque normale.
peuvent être mis en place sous anesthésie locale.
Un pontage coronarien peut être nécessaire lorqu'un rétrécissement de certaines artères coronairesartères coronaires
Artères qui assurent l'irrigation du muscle cardiaque.
est responsable d'une angine de poitrine.
En cas d’insuffisance cardiaque, un traitement adapté est mis en place.

Le traitement des facteurs de risque de l'infarctus du myocarde

Ce traitement est commencé dès la survenue de l'infarctus et son suivi est assuré par le médecin traitant. Il est associé à une modification des habitudes de vie : alimentation équilibrée, arrêt du tabac, modération de la consommation d'alcool et pratique d'une activité physique adaptée.
Consulter l'article : Comment diminuer son risque cardiovasculaire ? 

Sources
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM). Infarctus du myocardemyocarde
    Muscle du coeur.
    . Site internet : INSERM. Paris ; 2013 [consulté le 3 novembre 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Ensemble, améliorons la prise en charge de l'infarctus du myocardemyocarde
    Muscle du coeur.
    . Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2009  [consulté le 3 novembre 2015].
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