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Le traitement des hémorroïdes
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Hémorroïdes

Mis à jour le 6 décembre 2016

Le traitement des hémorroïdes

Le choix du traitement dépend de l’évolution de la maladie. Le traitement médical permet de soulager le patient lors de la crise hémorroïdaire ; en cas de persistance de symptômes de la maladie hémorroïdaire, un traitement endoscopique ou chirurgical est nécessaire.

Les règles hygiéno-diététiques

Quel que soit le traitement envisagé, votre médecin vous explique l’importance de suivre les conseils hygiéno-diététiques.

Les médicaments

Le traitement médical des hémorroïdes a pour objectif de faire disparaître ou de réduire les symptômes (en termes d'intensité, de durée, de fréquence). Il est utilisé sur de courtes périodes de une à deux semaines.

Les laxatifs

Les laxatifs peuvent être utilisés pour lutter contre la constipation (de lest, osmotiquesosmotiques
Relatif à l’osmose qui est un phénomène de diffusion d'une solution dont le solvant passe à travers une membrane semi-perméable.
, lubrifiants).
Consulter l'article : Quels médicaments en cas de constipation ?

Les veinotoniques

Ils peuvent être utilisés en cure courte pour le traitement des douleurs, des saignements et du prolapsus. Il n'y a pas d'intérêt à associer des veinotoniques entre eux, ni à les utiliser de manière prolongée. Ils peuvent être associés aux laxatifs.

Les antalgiques

Le paracétamol par voie orale est efficace pour soulager les douleurs de la thrombosethrombose
Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
hémorroïdaire.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ils sont efficaces sur les douleurs de la thrombosethrombose
Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
hémorroïdaire. Ils peuvent être prescrits en association à des laxatifs.

Ces médicaments ne traitent que les symptômes des hémorroïdes et ne peuvent pas être utilisés à titre préventif.

Le traitement endoscopique ou chirurgical

En cas d'échec du traitement médical et si des troubles persistent, un traitement instrumental ou chirurgical peut être proposé.
Tout d'abord, un examen clinique (anuscopieanuscopie
Examen médical qui se pratique en utilisant un anuscope, un petit tube métallique cylindrique muni d'un système optique, permettant de visualiser l'intérieur de l'anus.
), simple et indolore, de l'anus, de l'extérieur de la région péri anale, puis de l'intérieur du canal anal confirme que vous avez bien des hémorroïdes. Ensuite, le médecin décide de la technique à employer.

Ces traitements apportent un soulagement important mais n'élimine pas totalement la possibilité de récidive.

Le traitement endoscopique

Il peut être effectué en consultation, sans anesthésie ni préparation. Il a pour but d'obtenir une fibrosefibrose
Transformation fibreuse d'un tissu.
cicatricielle des hémorroïdes.

Il fait appel à des méthodes très diverses qui visent à retendre le tissu de soutien des vaisseaux hémorroïdaires :

  • ligatures élastiques ;
  • injections sclérosantes ;
  • photo ou éléctrocoagulation ;
  • cryothérapie ;
  • incision ou excision de la zone thrombosée en cas de thrombosethrombose
    Formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin.
    veineuse. 

Les effets secondaires peuvent être de la fièvre, des saignements, des douleurs. Mais le plus souvent, le traitement est bien supporté. Ainsi, si vous avez une activité professionnelle, un jour d'arrêt suffit en général.

L'efficacité de ces traitements s'épuise avec le temps et les symptômes peuvent réapparaître.

Le traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est proposé après échec des traitements instrumentaux ou d'emblée si les hémorroïdes sont volumineuses.

L'opération des hémorroïdes est effectuée en ambulatoire ou lors d'une hospitalisation. Elle nécessite une anesthésie.

Diverses techniques opératoires existent et le choix est proposé au cas par cas par le chirurgien à son patient :

  • hémorroïdectomie (les paquets hémorroïdaires sont enlevés) ;
  • hémorroïdopexie ;
  • ligatures des hémorroïdes en plusieurs points sous guidage dopplerdoppler
    Examen qui permet d'explorer la façon dont le sang circule dans les vaisseaux ou dans le cœur.
    .

Des complications (douleurs, saignements, prurit anal, troubles temporaires de la continencecontinence
Bon fonctionnement des sphincters (vésical, anal) et permettant l’émission volontaire d’urine et de matières fécales.
anale et saignements modérés) peuvent survenir dans les quelques jours suivant ces traitements. 

Des soins locaux doivent être soigneusement réalisés.

En cas de survenue de signes comme de la fièvre, des douleurs et des saignements plus de deux jours après une intervention, il est conseillé de consulter son médecin.

La cicatrisation après hémorroïdectomie survient en 4 à 6 semaines.

Les troubles éventuels de la continencecontinence
Bon fonctionnement des sphincters (vésical, anal) et permettant l’émission volontaire d’urine et de matières fécales.
anale après hémorroïdopexie disparaissent en 3 à 4 semaines et les agrafes s'éliminent spontanément après 4 semaines.

L'efficacité de la ligature apparaît après 1 à 2 mois.

Les suites opératoires

Après l’intervention chirurgicale, la reprise progressive des activités physiques est possible selon le ressenti de chaque patient, mais la pratique de la natation ou de sports violents nécessite que la cicatrisation des plaies soit complète (4 à 6 semaines environ).

Les voyages en avion sont déconseillés pendant 15 jours.

Un arrêt de travail est nécessaire après l’intervention. Sa durée, adaptée à chaque patient, dépend de :

  • son état de santé général ;
  • la technique chirurgicale utilisée et des suites opératoires ;
  • la nature du travail exercé : un travail physique avec port de charges lourdes impose un repos plus prolongé qu'un travail sédentaire.

En cas d'hémorroïdopexie, l'arrêt de travail varie entre 7 jours en cas de travail sédentaire et 10 jours en cas de travail physique lourd.

Après une hémorroïdectomie, l'arrêt est plus long allant de 14 jours en cas d'activité sédentaire à 28 jours si le travail est physiquement lourd. Dans ce dernier cas, la reprise d'activité peut nécessiter un aménagement temporaire du poste de travail. Parlez-en à votre médecin du travail.

Sources
  • Société nationale française de gastroentérologie (SNFGE). Pathologie hémorroïdaire. Site internet : SNFGE. Paris ; 2009 [consulté le 24 janvier 2013]
  • Pigot F. Pathologie hémorroïdaire. Rev Prat. 2008;58(16):1763-8.
  • Sénéjoux A. Hémorroïdes. In : Encyclopédie médico-chirurgicale, Gastroentérologie. Paris : Elsevier Masson ; 2010. 9-086-A-10, 2010.
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés. Arrêt de travail. Hémorroïdes : traitement chirurgical, après avis de la Haute Autorité de santé. Site internet : ameli.fr. Paris ; 2012 [consulté le 26 août 2014]
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