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L’accouchement par voie basse
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Mis à jour le 12 décembre 2013

L’accouchement par voie basse

Le début de l’accouchement

Le début du travail  est le plus souvent spontané. Il est marqué par la survenue de contractions qui, au fil des heures, deviendront de plus en plus intenses et régulières, associées parfois à la rupture de la poche des eaux.

La rupture de la poche des eaux

Au moment de la naissance, la poche de liquide amniotique (dite poche des eaux) dans laquelle baigne votre bébé depuis des mois, se rompt, entraînant un écoulement clair appelé perte des eaux. Cette rupture peut avoir lieu spontanément, dès le début du travail, à votre domicile, par exemple. Vous devez alors vous rendre à la maternité même si les contractions ne sont pas encore intenses.
Autre cas de figure : la sage-femme peut décider de provoquer la rupture de la poche des eaux, alors que le travail est déjà avancé.

Le déclenchement du travail

Il peut arriver que votre médecin décide de déclencher l’accouchement pour des raisons médicales :

  • si vous avez dépassé le terme ;
  • si vous souffrez d’une maladie ;
  • si votre bébé présente des signes de souffrance fœtalesouffrance fœtale
    État anormal du fœtus lié à un manque d’apport d’oxygène. Il peut apparaître pendant la grossesse ou lors du travail. Son niveau de gravité est très variable.
    .

L’accouchement par voie basse se déroule en trois phases

Première phase : la dilatation du col utérin

Pour la naissance d’un premier bébé, cette phase dure environ huit heures. Elle ne dure plus que quatre heures en moyenne chez une femme ayant déjà eu un enfant.
Les contractions, d’abord brèves et espacées (toutes les dix minutes) se rapprochent (cinq minutes, puis moins), deviennent régulières, plus intenses et douloureuses. Sous l’effet des contractions, le col utérin s’ouvre très progressivement.

C’est durant cette phase que vous vous rendrez à la maternité. Arrivée là-bas, vous serez prise en charge et examinée par la sage-femme ou l’obstétricien. Si le travail est suffisamment avancé, vous serez installée en salle de travail.
La surveillance des battements du cœur du bébé lors des contractions utérines est assurée par un monitoring. Il s’agit d’un enregistrement des battements du cœur de votre bébé, effectué grâce à un capteur placé sur votre abdomenabdomen
Partie inférieure du tronc séparée du thorax par le diaphragme et limitée en bas par le bassin.
. Le but ? Détecter d’éventuels signes de souffrance du bébé lors des contractions.

Si vous avez choisi d’accoucher sous périduralepéridurale
Méthode d’anesthésie régionale par injection d’un produit anesthésiant dans l’espace péridural, espace compris entre la dure-mère (membrane qui entoure la moelle épinière) et les vertèbres.
, elle sera réalisée au début du travail par un médecin anesthésiste afin de supprimer le caractère douloureux des contractions.

LE SAVIEZ-VOUS ?

La périduralepéridurale
Méthode d’anesthésie régionale par injection d’un produit anesthésiant dans l’espace péridural, espace compris entre la dure-mère (membrane qui entoure la moelle épinière) et les vertèbres.

Vous pouvez opter pour une anesthésie périduralepéridurale
Méthode d’anesthésie régionale par injection d’un produit anesthésiant dans l’espace péridural, espace compris entre la dure-mère (membrane qui entoure la moelle épinière) et les vertèbres.
, si vous le souhaitez, et avec l’accord de votre médecin ou de votre sage-femme.
La périduralepéridurale
Méthode d’anesthésie régionale par injection d’un produit anesthésiant dans l’espace péridural, espace compris entre la dure-mère (membrane qui entoure la moelle épinière) et les vertèbres.
supprime les douleurs dues aux contractions utérines, sans pour autant faire perdre conscience. Elle permet de vivre l’accouchement plus sereinement. Elle est pratiquée par un anesthésiste qui injecte le produit entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire.

Deuxième phase : la naissance du bébé ou l’expulsion

La phase d’expulsion est relativement courte et ne dure qu’une trentaine de minutes environ. Lorsque le col utérin est ouvert complètement (la dilatation atteint alors 10 cm) et que la tête du bébé (la partie la plus large) est bien engagée dans le bassin, la sage-femme ou l’obstétricien va vous demander de pousser.
Ces poussées, lors des contractions, permettent l’expulsion du bébé. Lors des efforts de poussée, il peut être nécessaire de réaliser une épisiotomieépisiotomie
Section chirurgicale courte du périnée destinée à agrandir l’orifice vulvaire et à faciliter la sortie du bébé lors de l’accouchement.
afin d’éviter les déchirures du périnéepérinée
Ensemble de muscles fermant en bas le petit bassin. Le périnée est traversé par l’anus, par l’urètre et le vagin chez la femme.
.
Une fois la tête sortie, le corps du bébé glissera sans difficulté. Votre bébé est né ! La sage-femme coupe le cordon ombilical et vous pose votre bébé dans les bras. Rapidement, elle devra procéder aux soins.

Foetus - ©cnamts 2010
©cnamts 2010

Troisième phase : la délivrance

L’accouchement ne s’achève réellement que vingt à trente minutes plus tard. Sous l’effet de nouvelles contractions utérines, la maman expulse le placentaplacenta
Organe assurant les échanges entre la mère et le fœtus et la sécrétion des hormones de la grossesse.
. C’est ce qu’on appelle « la délivrance »

L'accouchement

Si vous n'avez pas accès à cette solution, voici la transcription textuelle du contenu de la vidéo :

Vidéo explicative sur le déroulement de l'accouchement lors de la délivrance

LE SAVIEZ-VOUS ?

L’accouchement par voie basse assisté

Certains accouchements par voie basse requièrent des techniques instrumentales. Lorsque le bébé supporte mal la phase d’expulsion et donne des signes anormaux enregistrés sur le monitoring ; ou lorsque la maman se fatigue trop et ne peut fournir les efforts nécessaires à l’expulsion, l’obstétricien peut être amené à pratiquer une extraction instrumentale. À l’aide de forceps, de spatules ou de ventouses, cette extraction instrumentale est réalisée sous anesthésie locale, périduralepéridurale
Méthode d’anesthésie régionale par injection d’un produit anesthésiant dans l’espace péridural, espace compris entre la dure-mère (membrane qui entoure la moelle épinière) et les vertèbres.
ou générale.

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BON A SAVOIR

Un accouchement par voie basse se déroule en trois phases :

Phase 1 : le col se dilate
Phase 2 : le  bébé naît
Phase 3 : le placentaplacenta
Organe assurant les échanges entre la mère et le fœtus et la sécrétion des hormones de la grossesse.
est expulsé