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Grossesse : pathologies associées et incompatibilité RH
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Grossesse : difficultés et prévention des risques

Mis à jour le 3 octobre 2016

Grossesse : pathologies associées et incompatibilité RH

Les futures mamans dont le groupe sanguin est rhésus négatif (A-, B-, AB-, O-) sont concernées par le problème d'incompatibilité, si l’enfant qu’elles portent est de rhésus positif. Elles reçoivent une injection de sérum anti-rhésus après chaque accouchement ou en cas de fausse couche ou IVG. Au cours de toute grossesse, un diabète gestationnel et/ou une hypertension artérielle gravidique sont recherchés car ces deux anomalies peuvent être sources de complications pour la maman et pour le fœtus.

L'incompatibilité rhésus et la grossesse

Le groupe sanguin de la future maman est déterminé dès le début de grossesse, s'il n'est pas déjà connu.
Le groupe sanguin comporte le système A, B et O (présence ou non des antigènesantigènes
Substance reconnue par l'organisme comme étrangère et provoquant une réaction immunitaire avec fabrication d'anticorps contre elle.
A et B à la surface des globules rouges) et le système rhésus.
La mère est de groupe sanguin rhésus positif lorsqu'elle possède sur ses globules rouges l'antigèneantigène
Substance reconnue par l'organisme comme étrangère et provoquant une réaction immunitaire avec fabrication d'anticorps contre elle.
 Rh et de groupe sanguin rhésus négatif lorsqu'elle ne le possède pas.
Seules les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif (A-, B-, AB-, O-) sont concernées par le problème d'incompatibilité, si l’enfant qu’elles portent est de rhésus positif.

Comment l'incompatibilité rhésus se constitue-t-elle ?

Lors d’une première grossesse, le sang du bébé et celui de sa mère sont parfaitement séparés par le placentaplacenta
Organe assurant les échanges entre la mère et le fœtus et la sécrétion des hormones de la grossesse.
 : il n’y a aucun risque pour le bébé.
Durant l'accouchement, lors d'une IVG, d'une IMG ou encore après une grossesse extra-utérine, des globules rouges du fœtus passent dans la circulation sanguine maternelle. Les globules blancs de la mère (rhésus négatif) identifient les globules rouges du bébé (rhésus positif) comme des cellules étrangères et fabriquent des anticorps dits "agglutinines irrégulièresagglutinines irrégulières
Anticorps développés par une mère de groupe sanguin rhésus négatif contre les globules rouges rhésus positif de l'enfant qu'elle porte.
" contre ce facteur ou antigèneantigène
Substance reconnue par l'organisme comme étrangère et provoquant une réaction immunitaire avec fabrication d'anticorps contre elle.
 rhésus.
Lors d’une grossesse suivante, si le fœtus est de rhésus positif, les anticorps dont la mère est porteuse depuis le premier accouchement traversent le placentaplacenta
Organe assurant les échanges entre la mère et le fœtus et la sécrétion des hormones de la grossesse.
, passent dans la circulation sanguine du fœtus et détruisent ses globules rouges entraînant une anémie hémolytique. Les conséquences sont graves pour le fœtus ; c’est pourquoi, chez les mères de rhésus négatif, la recherche d’agglutinines irrégulièresagglutinines irrégulières
Anticorps développés par une mère de groupe sanguin rhésus négatif contre les globules rouges rhésus positif de l'enfant qu'elle porte.
par une prise de sang est réalisée régulièrement, durant toute la grossesse.

En pratique, si vous êtes rhésus négatif :

  • vous devez recevoir une injection de sérum anti-rhésus après chaque accouchement : ce sérum neutralisera les quelques globules rouges rhésus positif qui peuvent être présents dans votre sang, pour éviter la formation d’agglutinines irrégulièresagglutinines irrégulières
    Anticorps développés par une mère de groupe sanguin rhésus négatif contre les globules rouges rhésus positif de l'enfant qu'elle porte.
    et protéger vos futurs bébés ;
  • si la grossesse se termine par une fausse couche ou par une interruption de grossesse (IVG ou IMG), une injection de sérum anti-rhésus doit également être pratiquée.

L'hypertension artérielle et la grossesse

L'hypertension artérielle ou HTA est une augmentation de la pression du sang sur la paroi des artères. Elle se mesure en millimètres de mercure (mmHg) ou en centimètres de mercure (cmHg) et s’exprime par deux chiffres. L'hypertension est définie par une pression supérieure ou égale à 140/90 mmHg (ou 14/9 cmHg).
Une HTA est constatée chez 10 % à 15 % des femmes enceintes.
L'HTA peut exister avant la grossesse, mais elle peut également survenir en cours de grossesse après 20 semaines d'aménorrhéeaménorrhée
Absence de règles chez une femme en âge d'être réglée.
 : on parle alors d'"hypertension artérielle gravidique". Elle disparaît généralement moins de 6 semaines après l’accouchement, mais nécessite un suivi pendant la grossesse.
Dans 10 % des cas, l'HTA gravidique est associée à des œdèmes et à un taux élevé d’albuminealbumine
Protéine présente dans l’organisme qui joue un rôle essentiel dans le transport de différentes substances.
dans les urines. Elle est appelée pré-éclampsie ou toxémie gravidique. Elle nécessite une forte surveillance médicale.
Sans prise en charge, elle peut être responsable de complications pour la mère et pour l'enfant : décollement du placentaplacenta
Organe assurant les échanges entre la mère et le fœtus et la sécrétion des hormones de la grossesse.
, troubles de la coagulation, insuffisance rénale, retard de croissance du fœtus, accouchement prématuré...

En pratique

La tension artérielle est mesurée à chaque consultation de suivi de grossesse.
Si vous avez une hypertension artérielle :

  • effectuez la recherche de protéines dans les urines prévue chaque mois ou plus souvent si nécessaire ;
  • reposez-vous le plus possible ;
  • suivez sérieusement les recommandations de votre médecin ;
  • faites attention à vos apports en sel ;
  • ne fumez pas.

Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique avec augmentation de la glycémie (quantité de sucre dans le sang), diagnostiqué pour la première fois au cours de la grossesse.
Il s'agit :

  • soit d'un diabète préexistant (le plus souvent diabète de type 2) , méconnu jusque là, découvert au cours de la grossesse et persistant après l'accouchement,
  • soit d'une anomalie de la tolérance au sucre, transitoire, apparue au cours de la grossesse et disparaissant après l'accouchement.

Lors de toute grossesse, une recherche de sucre dans les urines est prévue chaque mois. Mais si un ou des facteurs de risque sont présents, le médecin ou la sage-femme demanderont, en plus, un dépistage du diabète gestationnel par la mesure de la glycémie à jeun et/ou par l'hyperglycémiehyperglycémie
Taux de glucose (sucre) dans le sang trop élevé, supérieur à 1,26 gramme/litre, à jeun, mesuré à 2 reprises.
provoquée par voie orale (HPGO).
Une seule valeur de glycémie au delà des seuils définis suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Ces seuils sont de :

  • 0,92g/l à jeun,
  • ou 1,80g/l une heure après une charge orale en glucose de 75 g lors de l'HGPO,
  • ou 1,53g/l deux heures après une charge orale de glucose de 75 g lors de l'HGPO.

La prise en charge diététique et thérapeutique d'une hyperglycémiehyperglycémie
Taux de glucose (sucre) dans le sang trop élevé, supérieur à 1,26 gramme/litre, à jeun, mesuré à 2 reprises.
sont nécessaires car il existe des risques pour le bébé et la maman : augmentation importante du poids du bébé (macrosomie) avec risque d’un accouchement difficile, hypoglycémiehypoglycémie
Baisse du taux de glucose (sucre) dans le sang au-dessous de 0.50 gramme par litre.
chez le bébé à la naissance et risque de diabète ultérieur de type 2, augmentation du risque de pré-éclampsie.

En pratique

Afin de traiter un diabète gestationnel, suivez les recommandations de votre médecin :

  • adoptez une alimentation plus équilibrée et bien répartie dans la journée et suivez les conseils diététiques ;
  • pratiquez l'autosurveillance glycémique, si le médecin ou la sage-femme vous le conseillent ;
  • soyez active et suivez les conseils d'activité physique qui vous sont donnés ;
  • suivez bien les traitements prescrits (le recours à l'insulineinsuline
    Hormone hypoglycémiante sécrétée par le pancréas et qui fait baisser le taux de glucose (sucre) dans le sang
    peut être nécessaire dans certains cas).
LE SAVIEZ-VOUS ?

Grossesse chez les jeunes femmes diabétiques

Lorsqu'une jeune femme atteinte de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 souhaite avoir un enfant, elle bénéficie tout au long de sa grossesse d'une surveillance accrue, mise en place dès le début. Son traitement anti diabétique est adapté à sa situation.

À VOIR - Le diabète gestationnel

Si vous n'avez pas accès à cette solution, voici la transcription textuelle du contenu de la vidéo :

Vidéo explicative sur le diabète gestationnel IDS santé

Sources
  • Collège national des Gynécologues et Obstétriciens français (CNGOF). Hypertension artérielle gravidique. Site internet : Campus cerimes. Lille (France) ; 2016 [consulté le 17 septembre 2016]
  • Collège national des Gynécologues et Obstétriciens français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique-Le diabète gestationnel. Site internet : CNGOF. Paris ; 2010 [consulté le 29 septembre 2016]
  • Kasper DL, Braunwald E, Fuci AS, Hauser SL, Collectif. Harrison : principes de médecine interne. 16e éd. Paris : Médecine-Sciences Flammarion ; 2006, p.662-3.

  • Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 29 septembre 2016]
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