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Fibromes utérins : traitements et méthodes thérapeutiques
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Fibrome utérin

Mis à jour le 26 janvier 2017

Fibromes utérins : traitements et méthodes thérapeutiques

Actuellement, aucun traitement médical ne fait disparaître définitivement les fibromesfibromes
Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
. Toutefois, certains médicaments peuvent réduire les symptômes associés. Lorsque les symptômes dus au fibromefibrome
Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
de l'utérus sont importants, un traitement chirurgical est envisagé.

Le traitement choisi pour soigner les fibromesfibromes
Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
dépend de plusieurs facteurs :

  • l’âge de la patiente et son désir de grossesse ;
  • l’importance des symptômes ;
  • le type de fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    (nombre, volume, localisation) ;
  • l’état général de la patiente.

Les différents types de traitements des fibromes de l'utérus

Le choix du traitement dépend de chaque cas.

L’abstention thérapeutique et la surveillance du fibrome de l'utérus

Lorsque les fibromesfibromes
Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
utérins n’entraînent pas de symptômes, on ne les traite pas. Une surveillance médicale suffit. Les fibromesfibromes
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de ce type régressent ensuite, habituellement après la ménopause.

Le traitement symptomatique médicamenteux

Le médecin peut proposer à sa patiente un traitement symptomatiquetraitement symptomatique
Traitement d'un symptôme ou manifestation d'une maladie sans traiter la cause.
.

  • Les progestatifsprogestatifs
    Médicament qui a les propriétés de l'hormone naturelle la progesterone.
    diminuent les saignements abondants entre ou pendant les règles. Cependant, ils ne modifient pas le volume du ou des fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    . Le progestatifprogestatif
    Médicament qui a les propriétés de l'hormone naturelle la progesterone.
    peut être donné par voie orale sur une partie du cycle menstruel ou par voie intra-utérine grâce à un dispositif intra-utérin (stérilet) au lévonorgestrel.
  • Des médicaments analogues de la gonadolibérine (GnRH) sont parfois indiqués dans le cas de fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    très volumineux, ou entraînant des saignements à l’origine d’une anémie. Ils peuvent être prescrits pendant quelques mois pour réduire le volume des fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    . Toutefois, comme ils ont un effet temporaire, on ne les utilise qu’avant une intervention chirurgicale destinée à enlever ces tumeurs bénignes ou dans l’attente de la disparition spontanée des symptômes lors de la ménopause.
  • Des médicaments diminuant les saignements en agissant sur la coagulation  comme l'acide tranexamique.
  • Enfin, certains traitements antalgiques peuvent aider à diminuer les douleurs pelviennes (dans la partie inférieure du bassin).

Le traitement chirurgical des fibromes utérins : myomectomie ou hystérectomie

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d’hémorragies et de douleurs très importantes, d’infertilité ou de fibromesfibromes
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de l'utérus jugés très volumineux. Selon le nombre de fibromesfibromes
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, leur localisation et leur taille, le chirurgien choisit entre deux techniques différentes :

  • La myomectomie consiste à retirer le ou les fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    tout en conservant l'utérus. Ainsi, une grossesse ultérieure reste possible. En revanche, de nouveaux fibromesfibromes
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    peuvent apparaître après l’opération, ce qui survient dans 20 % des cas environ.
  • L’hystérectomie ou ablation de l’utérus peut être totale ou subtotale (conservation du col utérin).

Que l’utérus soit conservé ou non, le chirurgien peut intervenir de trois façons :

  • en ouvrant la paroi abdominale (laparotomie),
  • par cœlioscopiecœlioscopie
    Méthode d'exploration et de traitement chirurgical qui se fait par l'introduction dans la cavité péritonéale d'un dispositif optique et de divers instruments permettant de voir les organes et de réaliser une intervention sans ouverture de l'abdomen.
    ,
  • par les voies naturelles (c’est-à-dire par le vagin) avec hystéroscopiehystéroscopie
    Examen permettant de visualiser la cavité utérine (l'intérieur de l'utérus) à l'aide d'un appareil optique appelé hystéroscope.
    si nécessaire (par exemple pour une myomectomie).

La chirurgie par voie cœlioscopique nécessite de fragmenter le fibromefibrome
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(c'est le morcellement) afin de pouvoir le retirer, morceau par morceau, par de très petites ouvertures de la paroi abdominale. L'Agence Nationale de la Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM) recommande de limiter le morcellement aux fibromesfibromes
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non suspects d'être cancéreux lors de l'évaluation pré-opératoire. En effet, le morcellement de la tumeur en vue de son extraction favorise la dissémination dans l'organisme de cellules potentiellement malignes.

L’embolisation artérielle du fibrome utérin

L’embolisation artérielle peut être proposée en alternative à la chirurgie si la patiente n’a pas de désir de grossesse.
Cette opération consiste à obstruer certaines artères qui vascularisent le fibromefibrome
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par l'injection d’un produit, sous contrôle radiologique. Elle est réalisée par un radiologue interventionnel (formé spécialement pour diagnostiquer et traiter des maladies sous contrôle radiologique).
À la suite de l’intervention, le fibromefibrome
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n’est plus vascularisé et diminue de volume progressivement. Cela contribue à atténuer les symptômes ressentis.

Vous allez être hospitalisé ? Pour en savoir plus sur les différents types de séjour à l’hôpital, vous pouvez consulter le site ameli.fr.

LE SAVIEZ-VOUS ?

Les interventions chirurgicales pour fibromesfibromes
Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
utérins nécessitent une anesthésie générale ou locorégionalelocorégionale
Qui ne concerne qu'un territoire.
(réalisée seulement pour la région du corps concerné). Elles entraînent quelques jours d’hospitalisation. La convalescence peut durer plusieurs semaines, en particulier pour une hystérectomiehystérectomie
Ablation chirurgicale de l'utérus.
pratiquée par laparotomie.

Avant toute intervention, le chirurgien explique à sa patiente le type d'opération envisagé, si nécessaire à l’aide d’un schéma. Il l'informe aussi sur les suites opératoires, la convalescence et la reprise de ses activités.

Enfin, il recueille son consentement, afin que le traitement choisi soit le plus adapté à sa situation.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anévrismeanévrisme
    Dilatation localisée d'une artère.
    ) : Indications en dehors de la topographie cranioencéphalique. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2011 [consulté le 7 décembre 2016]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Tuméfaction pelvienne chez la femme - FibromeFibrome
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    . Site internet : Université médicale virtuelle francophone - Campus gynécologie obstétrique. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 7 décembre 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Myomectomie vaginale. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2008 [consulté le 7 décembre 2016]
  • Agence Nationale de Sécurité du Médicaments et des Produits de Santé. Morcellement par cœlioscopiecœlioscopie
    Méthode d'exploration et de traitement chirurgical qui se fait par l'introduction dans la cavité péritonéale d'un dispositif optique et de divers instruments permettant de voir les organes et de réaliser une intervention sans ouverture de l'abdomen.
    et ablation chirurgicale de fibromesfibromes
    Tumeur bénigne développée aux dépens du tissu musculaire lisse d'un organe.
    utérins : Avertissement aux Etats-Unis et rappel des recommandations de l’ANSM - Point d'Information du 30 mars 2015. Site internet : ANSM. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 7 décembre 2016]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Actualisation de la prise en charge des myomes - Recommandations. Site internet : CNGOF. Paris ; 2011 [consulté le 7 décembre 2016]
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