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Soigner l'épaule douloureuse chronique
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Épaule douloureuse chronique

Mis à jour le 12 décembre 2013

Soigner l'épaule douloureuse chronique

En fonction des lésions, de l'âge de la personne et de la présence d'autres maladies, le traitement de l'épaule douloureuse chronique peut être uniquement médical ou médico-chirurgical.

Le traitement médical

Les principaux traitements de l'épaule douloureuse chronique sont :

  • le repos ;
  • les traitements médicamenteux :
    • les anti-inflammatoires non stéroïdiensnon stéroïdiens
      Médicaments qui agissent contre les mécanismes de l'inflammation et n'appartenant pas à la famille des corticoïdes.
      et les antalgiquesantalgiques
      Qui permet de lutter contre la douleur
      (voir ci-dessous l'encadré "Comment bien utiliser un antalgiqueantalgique
      Qui permet de lutter contre la douleur
       ?"),
    • les infiltrationsinfiltrations
      Injection d'un produit (généralement de la cortisone) le plus souvent dans une articulation, dans le but de diminuer une inflammation et les douleurs qui en résultent.
      de corticoïdes : elles ne doivent pas être répétées trop souvent ;
  • la rééducation fonctionnelle ;
  • la suppression des gestes inadaptés.
LE SAVIEZ-VOUS ?

Comment bien utiliser un antalgiqueantalgique
Qui permet de lutter contre la douleur
 ?


Vous devez respecter :

  • la posologie (quantités prescrites ou recommandées) ;
  • un intervalle de temps suffisant entre deux prises ;
  • la dose maximale quotidienne.

Le non-respect de ces règles peut entraîner des complications, notamment un risque de surdosage.
Pour les mêmes raisons et sauf avis médical contraire, évitez d'associer ou d'alterner des antalgiquesantalgiques
Qui permet de lutter contre la douleur
de composition différente.
Si le traitement n'est pas rapidement efficace et que votre douleur persiste, consultez votre médecin ; n'oubliez pas de lui préciser quel type de traitement vous avez pris (médicament, dose, fréquence).

QUESTION-RÉPONSE

Qu’est-ce qu’une infiltrationinfiltration
Injection d'un produit (généralement de la cortisone) le plus souvent dans une articulation, dans le but de diminuer une inflammation et les douleurs qui en résultent.
 ?


Il s’agit d’un traitement local utilisé dans certaines pathologies de l’épaule. Il consiste à injecter un produit directement dans l’endroit lésé. Par exemple, en cas de tendinitetendinite
Inflammation d'un tendon due à une réaction inflammatoire ou à un micro-traumatisme du tendon et du muscle.
de l’épaule, pathologie la plus fréquente de cette articulation, l’infiltrationinfiltration
Injection d'un produit (généralement de la cortisone) le plus souvent dans une articulation, dans le but de diminuer une inflammation et les douleurs qui en résultent.
est effectuée dans l’espace dit sous-acromial, où se situent les tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
de la coiffe des rotateurs.

Le médicament utilisé est un dérivé corticoïdecorticoïde
hormone naturelle produite par les glandes surrénales ou hormone de synthèse, médicament anti inflammatoire.
, puissant anti-inflammatoire qui va agir directement sur l’inflammation locale. Selon votre cas, votre médecin pourra vous proposer une infiltrationinfiltration
Injection d'un produit (généralement de la cortisone) le plus souvent dans une articulation, dans le but de diminuer une inflammation et les douleurs qui en résultent.
guidée par radioscopie ou par échographie, pour mieux atteindre l’endroit à infiltrer. Ce traitement présente une efficacité reconnue avec des inconvénients minimes lorsqu’il est effectué par un médecin entraîné.

Le traitement chirurgical

Le plus souvent, l'opération chirurgicale est pratiquée sous arthroscopiearthroscopie
Consiste à explorer et visionner l'intérieur d'une articulation par l'intermédiaire d'un petit tube rigide, l'arthroscope, relié à une caméra.
ou par une ouverture cutanée limitée (mini open). Plus rarement, elle peut être réalisée "à ciel ouvert" (incision plus large).
Ce traitement chirurgical de l'épaule est indiqué surtout pour les ruptures tendineuses et pour les problèmes mécaniques entre les tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
de la coiffe des rotateurs et l'acromion (partie de l'omoplate).

Il existe plusieurs types d’intervention possibles selon les dégâts constatés sur les tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
avec des suites opératoires plus ou moins longues. Il peut s'agir d'une simple décompression de l’espace sous acromial (zone de conflit possible sous l’acromion où passent les tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
de la coiffe) avec nettoyage des tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
abîmés, rabotage de la partie de l’os acromial qui agresse le tendontendon
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
et section du ligamentligament
Bandelette fibreuse résistante tendue d'un os à l'autre.
pour libérer l’espace. Mais cela peut être une intervention plus complexe appelée acromioplastie qui consiste en la réparation d’un ou plusieurs tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
déchirés.

Dans tous les cas, ces opérations sont décidées en tenant compte de l'âge de la personne, de sa motivation, de l'état des tendonstendons
Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à fixer les muscles sur les os.
et des muscles et des éventuelles maladies associées...

La rééducation fonctionnelle

Il s’agit d’un traitement très utilisé souvent associé aux médicaments antalgiquesantalgiques
Qui permet de lutter contre la douleur
. Elle peut être proposée dans le cadre d’un traitement purement médical où il n’y a pas d’indication à opérer. Elle peut être utilisée avant de proposer une intervention et parfois peut suffire à soulager le patient. Elle a souvent un rôle primordial après une intervention chirurgicale.

La coopération du patient est nécessaire. Votre kinésithérapeute aura pour but de soulager vos douleurs, de vous faire récupérer une bonne force musculaire ainsi que la mobilité de votre épaule. Il suivra les consignes de votre médecin et/ ou chirurgien et vous donnera des conseils pour protéger votre épaule et modifier les gestes nocifs.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Recommandations pour la pratique clinique - Modalités de prise en charge d'une épaule douloureuse chronique non instable chez l'adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2005 [consulté le 23 janvier 2013]
  • Würgler-Hauri CC, Sheikh R, Jost B, Gerber C. Périarthrite scapulohumérale ? Diagnostic et traitement. Forum Med Suisse. 2007;7:81-6.
  • Noel E. Stratégies thérapeutiques face à une pathologie chronique de l’épaule. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), traité de Médecine Akos,7-0363,2008

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