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Endométriose : symptômes, diagnostic et évolution
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Endométriose

Mis à jour le 21 décembre 2015

Endométriose : symptômes, diagnostic et évolution

Chez certaines patientes, l’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
provoque des douleurs plus ou moins fortes dans la partie inférieure du bassin, en particulier pendant les règles. Elle passe parfois inaperçue. Elle est alors découverte lors d’un bilan par exemple d’infertilité dont elle est une cause fréquente. Le diagnostic de la maladie est confirmé par un gynécologue et peut reposer sur divers examens (cœlioscopiecœlioscopie
Méthode d'exploration et de traitement chirurgical qui se fait par l'introduction dans la cavité péritonéale d'un dispositif optique et de divers instruments permettant de voir les organes et de réaliser une intervention sans ouverture de l'abdomen.
, échographie, IRM, etc.)

Les symptômes de l’endométriose

L’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
peut être totalement asymptomatique. Dans ce cas, elle est généralement découverte par hasard, à l’occasion d’un bilan pour une autre affection.

Elle peut aussi donner lieu à divers symptômes.

Des douleurs dans la région pelvienne, souvent rythmées par les cycles menstruels

Elles se manifestent surtout dans la région pelvienne (partie inférieure du bassin) et peuvent être dues :

  • aux lésions elles-mêmes ;
  • à l'envahissement de nerfs par ces lésions ;
  • aux réactions inflammatoires de l’organisme ;
  • aux adhérences fibreuses et cicatricielles qui se développent parfois entre les organes touchés.

Les symptômes douloureux se manifestent parfois en permanence. Toutefois, dans la plupart des cas, ils sont :

  • récurrents ;
  • rythmés par le cycle menstruel ;
  • plus marqués au moment de l’ovulationovulation
    Libération dans les voies génitales de la femme d’un ovule mature, prêt à fusionner avec un spermatozoïde pour former un œuf.
    et surtout des règles.

Ces douleurs sont souvent fortes, gênent quelquefois les activités quotidiennes et s’accentuent au fil du temps. Néanmoins leur intensité n’est liée ni au volume, ni à la taille des lésions, mais à leur profondeur de pénétration dans la paroi des organes. En cas de lésions profondes, des douleurs peuvent d’ailleurs survenir lors des changements de position.

Enfin, en dehors des périodes de règles, certaines femmes souffrent aussi lors des rapports sexuels (dyspareunie).

D’autres symptômes possibles de l’endométriose

Divers signes sont aussi possibles selon la localisation des lésions, à savoir :

  • une dysurie (douleurs lors de la mictionmiction
    Action d'uriner.
    ) ou une hématuriehématurie
    Présence de sang dans les urines.
    (présence de sang dans les urines, si la vessie est touchée) ;
  • une dyschésie (douleurs lors de la défécationdéfécation
    Expulsion des matières fécales.
    ), des rectorragiesrectorragies
    Émission de sang rouge par l'anus.
    (sang dans les selles) ou un ténesme (tension douloureuse du sphinctersphincter
    Muscle annulaire servant à fermer ou à resserrer un orifice ou un canal naturel.
    anal), en cas de lésions rectales.

Le bilan diagnostique de l’endométriose

L’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
étant souvent diagnostiquée tardivement ; il peut s’écouler 8 à 10 ans entre les premiers symptômes et la confirmation du diagnostic.

Le médecin traitant évalue la nature et l’importance des symptômes douloureux. En cas de besoin, il adresse sa patiente à un spécialiste en gynécologie ou gynécologie-obstétrique, qui l’examine si possible au moment des règles. Il arrive que ses observations soient tout à fait normales, sans que le diagnostic d’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
soit écarté pour autant. Pour affiner son diagnostic, il peut alors prescrire certains examens complémentaires.

Une échographie pelvienne

Elle est réalisée par voie endovaginale (la sonde de l’échographe est placée dans le vagin, ce qui permet d’obtenir des images de très bonne qualité).

Une IRM

Elle est prescrite pour :

  • rechercher d’éventuelles lésions profondes sur le péritoinepéritoine
    Fine membrane formée deux feuillets : l'un tapisse la cavité abdominale et l'autre l'extérieur des viscères contenus dans l'abdomen.
    ou les viscèresviscères
    Tout organe contenu dans les cavités du corps tel que le cœur, le foie, l'estomac...
    (rectum, vagin, utérus, vessie, uretère, intestin grêle, etc.) ;
  • définir leur nombre et leur emplacement (par exemple, avant un traitement chirurgical).

Une écho-endoscopie rectale

On l’effectue en cas de suspicion de lésions de la paroi située entre le rectum et le vagin.

Si nécessaire, un bilan des voies urinaires est également prévu (échographie rénale, uro-IRM, etc.)

Une cœlioscopie

Elle sert à explorer la cavité pelvienne et abdominale pour identifier :

  • les lésions d’endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    (nombre, localisation) ;
  • les éventuelles adhérences fibreuses et cicatricielles.

Cet examen permet aussi de prélever du tissu endométrial sur les lésions, pour l’analyser et confirmer le diagnostic. En même temps, elle permet, le plus souvent, d’enlever les lésions visibles (phase thérapeutique).

L’évolution de la maladie

L’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
est une affection chronique qui se développe durant toute la période d’activité génitale de la femme. Ainsi, à chaque cycle menstruel, les lésions prolifèrent, saignent et laissent des cicatrices fibreuses.

Grâce au traitement, les symptômes s’atténuent et les lésions régressent. Dans tous les cas, l’endométrioseendométriose
Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
diminue (et disparaît généralement) après la ménopause.

Des complications restent toutefois possibles, à savoir :

  • l’apparition d’adhérences ;
  • une infertilité (très fréquente). En général, elle se déclare dans les formes sévères d’endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    , lorsque des lésions atteignent le péritoinepéritoine
    Fine membrane formée deux feuillets : l'un tapisse la cavité abdominale et l'autre l'extérieur des viscères contenus dans l'abdomen.
    , les ovairesovaires
    Organe de l’appareil reproducteur féminin, produisant les ovules et secrétant les hormones sexuelles : les œstrogènes et la progestérone.
    ou les trompes de Fallopetrompes de Fallope
    Tube musculaire reliant l'ovaire à l'utérus et dans lequel l'ovule, libéré par l'ovaire, est fécondé par un spermatozoïde puis transporté jusqu'à l'utérus.
    . Il est d’ailleurs fréquent que le bilan lié à une infertilité mette en évidence une endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    .

Consulter l’article "Les soins prescrits en cas d’endométriose"

Sources
  • L. Remoue, R. Fauvet. EndométrioseEndométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    génitale et extragénitale. EMC – AKOS (Traité de Médecine) 2007:1-11 [Article 3-1340]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). EndométrioseEndométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    . Site internet : Inserm. Paris ; 2013 [consulté le 9 avril 2015]
  • Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie. Comment faire le diagnostic d’une endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    rectosigmoïdienne ? Site internet : FMC-HGE. Paris ; 2010 [consulté le 9 avril 2015]
  • The Society of Obstetricians ad Gynaecologists of Canada (SOGC). EndométrioseEndométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
     : diagnostic et prise en charge. Site internet : SOGC. Ottawa (Canada) ; 2010 [consulté le 9 avril 2015]
  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Prise en charge de l’endométrioseendométriose
    Affection caractérisée par la présence anormale en dehors de la cavité de l'utérus de tissu identique à celui de l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de la cavité utérine).
    . Site internet : CNGOF. Paris ; 2006 [consulté le 9 avril 2015]
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