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Les symptômes et le diagnostic du cancer du col de l'utérus
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Cancer du col de l'utérus

Mis à jour le 3 février 2016

Les symptômes et le diagnostic du cancer du col de l'utérus

Un cancer du col de l'utérus peut être suspecté lors d'un frottis de dépistage ou plus tardivement en présence de symptômes. Le diagnostic est confirmé par l'analyse des prélèvements des lésions suspectes (biopsies). Si le diagnostic est confirmé, des examens complémentaires sont nécessaires (prise de sang, IRM...) avant la mise en route du traitement.

Reconnaître les symptômes du cancer du col de l'utérus

Au début de son évolution, le cancer du col de l’utérus se développe souvent sans provoquer de symptôme particulier. Il peut alors être diagnostiqué à un stade très précoce, lors du suivi gynécologique, grâce aux frottis réguliers de dépistage.

Si le cancer évolue, des symptômes apparaissent et doivent alerter :

  • saignements vaginaux après les rapports sexuels ;
  • saignements vaginaux spontanés en dehors de la période des règles ;
  • douleurs au moment des rapports sexuels ;
  • pertes vaginales ;
  • douleurs dans le bas-ventre ;
  • douleurs lombaires.

Ces symptômes ne sont pas spécifiques du cancer et peuvent être dus à tout autre chose. Il ne faut cependant pas les négliger. En leur présence, une consultation médicale est indispensable.

Le diagnostic du cancer du col de l'utérus

Certains symptômes ou le résultat anormal d’un frottis peuvent évoquer un cancer du col de l’utérus.
Après un examen clinique et gynécologique, le médecin gynécologue demande des examens complémentaires.
La confirmation du diagnostic d’un cancer du col de l’utérus repose sur l’analyse de fragments de tissu (biopsies) prélevés au niveau du col de l’utérus lors d'une colposcopie ou par conisation.

La colposcopie

La colposcopie se déroule au cabinet du gynécologue. Le médecin insère d’abord un spéculumspéculum
Instrument fait de plastique ou de métal inséré dans une cavité naturelle afin d’en écarter les parois.
dans le vagin, afin d’en écarter les parois. Il examine ensuite la surface du col de l’utérus et du vagin à l’aide d’un "colposcope", sorte de loupe munie d’une lumière à son extrémité. Afin de mieux voir les zones anormales, il peut aussi tamponner un liquide sur le col.
Un ou plusieurs échantillons de tissu provenant du col de l’utérus sont prélevés : il s’agit de biopsies. Cette procédure peut causer de l’inconfort, mais elle ne dure que quelques minutes.
Après l’examen, il est possible que surviennent de faibles crampes s’apparentant aux douleurs menstruelles et de légers saignements vaginaux durant quelques jours.

La biopsie conique ou conisation

La biopsie conique ou conisation permet de prélever un fragment de forme conique des lésions plus difficilement accessibles du col de l’utérus.
Cet examen est réalisé sous anesthésie (loco-régionaleloco-régionale
Qui ne concerne qu'un territoire.
ou générale) en structure de chirurgie ambulatoire. Parfois, l’intervention permet de retirer toutes les cellules cancéreuses et aucun autre traitement n’est alors nécessaire.
Durant deux à quatre semaines suivant la conisation, la patiente peut ressentir de légères crampes, de l’inconfort et des saignements vaginaux. Il est également déconseillé d’avoir des relations sexuelles et d’utiliser des tampons pendant cette période.

L’analyse des biopsies réalisées lors de la colposcopie ou de la conisation

Les biopsies réalisées au niveau du col de l’utérus font l’objet d’un examen anatomopathologique (analyse des tissus et des cellules) qui permet de détecter la présence de cellules cancéreuses et d’en définir le type.

Le bilan complémentaire avant la mise en route du traitement d'un cancer du col de l'utérus

Si un cancer du col de l’utérus est diagnostiqué, des examens complémentaires sont réalisés pour déterminer si le cancer s’est étendu au-delà du col de l’utérus, aux organes voisins ou à d’autres parties du corps plus éloignées (métastasesmétastases
Localisation à distance d'une tumeur maligne propagée par la circulation sanguine ou par le système lymphatique (système comprenant les ganglions et les vaisseaux lymphatiques).
).
En général, une IRM du pelvis est demandée mais, dans certains cas, d’autres examens peuvent être nécessaires comme une tomographietomographie
technique radiologique permettant d'obtenir l'image de plusieurs coupes (tranches) de l'organe et non de l'organe entier.
par émission de positons (TEP), une cystoscopie (examen de la vessie par endoscopieendoscopie
Exploration des cavités naturelles grâce à un dispositif optique le plus souvent souple.
) ou une rectoscopie (examen du rectum par endoscopieendoscopie
Exploration des cavités naturelles grâce à un dispositif optique le plus souvent souple.
).

Un bilan sanguin adapté à chaque patiente et à la nature du traitement envisagé est également effectué.

Sources
  • Institut national du cancer (INCa). Le cancer du col de l'utérus. Site internet : INCa. Boulogne Billancourt (France) ; 2015 [consulté le 28 janvier 2016
  • Haute Autorité de santé (HAS). Cancer invasif du col utérin. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2010 [consulté le 28 janvier 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Actes et prestations sur le cancer invasif du col utérin. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2012 [consulté le 28 janvier 2016]
  • Société canadienne du cancer. Qu'est-ce le cancer du col de l'utérus ? Site internet : Société canadienne du cancer. Toronto (Canada) ; 2015 [consulté le 28 janvier 2016]
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Arrêt de travail. Conisation du col de l’utérus, après avis de la HAS. Paris ; 2011 [consulté le 28 janvier 2016].
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