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Les symptômes et le bilan médical en cas d'angine de poitrine
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Angine de poitrine

Mis à jour le 3 avril 2015

Les symptômes et le bilan médical en cas d'angine de poitrine

Le principal symptôme de l’angine de poitrine est une douleur survenant derrière le sternumsternum
Os plat situé en avant de la cage thoracique et auquel sont reliées les sept premières côtes.
et apparaissant à l’effort ou lors d’une émotion. Des examens médicaux sont nécessaires pour confirmer le diagnostic : électrocardiogramme, échocardiographie….

Quels sont les symptômes de l'angine de poitrine ?

La douleur liée à l'angine de poitrine est ressentie, le plus souvent :

  • pendant l'effort :
    • lors d'une marche rapide, en côte ou contre le vent,
    • lors d'une marche rapide, par temps froid. Ce dernier provoque une vasoconstriction (réduction du calibre des vaisseaux) ;
  • lors d'une émotion qui fait battre le cœur plus vite et plus fort.

La douleur est essentiellement ressentie dans la poitrine au niveau du sternumsternum
Os plat situé en avant de la cage thoracique et auquel sont reliées les sept premières côtes.
, plus rarement au niveau de la mâchoire, des épaules et des membres supérieurs (le plus souvent à gauche) ou encore au niveau de l'estomac.

Trajet de la douleur angineuse

© CNAMTS 2012
© CNAMTS 2012

La douleur apparaît sous la forme d'un serrement, d'intensité variable. Elle peut être accompagnée d'angoisse, d'une gêne pour respirer ou de palpitations.

Elle diminue rapidement lorsque le facteur déclenchant cesse ou lorsqu'un médicament à base de TrinitrineTrinitrine
Médicament exerçant principalement une dilatation et une action antispasmodique au niveau des artères coronaires (artères irriguant le cœur).
est administré.

Mais son aspect peut être beaucoup moins typique.
L'angine de poitrine a des conséquences plus ou moins importantes sur les activités quotidiennes. Elle peut apparaître uniquement lors d'efforts intenses. À l'inverse, elle peut exister même au repos et gêner toute activité.

Les différents types d'angine de poitrine selon la douleur

 On distingue deux sortes d'angine de poitrine (ou angor).

L'angine de poitrine dite stable

La douleur conserve les mêmes caractéristiques au fil du temps (conditions de survenue, seuil d'apparition, intensité, durée de la douleur...). Elle est habituellement provoquée par l'insuffisance coronarienne chronique lors de la maladie athéromateuse.

L'angine de poitrine instable

Elle témoigne d'une insuffisance coronarienne aiguë et s'observe dans plusieurs circonstances :

  • soit il s'agit d'une angine de poitrine récente apparue rapidement et d'emblée instable (les crises douloureuses sont fréquentes depuis moins d'un mois) ;
  • soit il s'agit d'une angine de poitrine ancienne stable qui s'aggrave et se déséquilibre (les crises sont plus fréquentes ou se produisent pour des efforts moindres qu'auparavant ou sont moins sensibles au traitement par TrinitrineTrinitrine
    Médicament exerçant principalement une dilatation et une action antispasmodique au niveau des artères coronaires (artères irriguant le cœur).
    ).

Dans les cas les plus graves, il peut s'agir d'un infarctus du myocardemyocarde
Muscle du coeur.
.
Consulter l'article : Qu'est-ce qu'un infarctus du myocarde ?

De nombreux facteurs peuvent provoquer une angine de poitrine instable : par exemple les troubles du rythme qui augmentent les besoins du cœur en oxygène en le faisant battre plus vite.
Consulter l'article : Qu'est-ce que les troubles du rythme et de la conduction cardiaque ?

QUESTION-RÉPONSE

La douleur en cas d'angine de poitrine est-elle une urgence ?

  • Oui, si la douleur :
    • ne cesse pas au bout de 15 minutes malgré le repos, le calme et la prise de TrinitrineTrinitrine
      Médicament exerçant principalement une dilatation et une action antispasmodique au niveau des artères coronaires (artères irriguant le cœur).
      (dans le cas d'une angine de poitrine déjà connue et traitée) ;
    • est inhabituelle, plus intense ou accompagnée d'autres signes (malaise, nausées...).

    Il faut alors immédiatement penser à un infarctus du myocardemyocarde
    Muscle du coeur.
    . Contactez aussitôt le SAMU par téléphone (numéros d'urgence : 15 ou 112).
    Consulter l'article : Comment reconnaître un infarctus du myocarde ?

  • Non, si la douleur cesse rapidement avec le repos et le calme. Il faut alors le signaler au médecin traitant qui adaptera la prise en charge médicale.

Quel bilan médical en cas d'angine de poitrine ?

Le bilan d'une douleur thoracique est réalisé par le médecin traitant, en coordination avec un cardiologue.
Le médecin recherche l’origine cardiaque de la douleur ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire.
Le cardiologue juge de la nécessité de poursuivre les examens cardiologiques et prescrit le bilan.

Les examens habituels comprennent :

  • un bilan sanguin ;
  • un électrocardiogramme (ECG) ;
  • une échocardiographie ;
  • une coronarographiecoronarographie
    Examen radiologique des artères coronaires après opacification par un produit de contraste iodé.
    ;
  • une épreuve d'effort.

Si cela est utile, votre médecin peut demander d'autres examens pour compléter le bilan.
Certains examens, l'ECG par exemple, sont réalisés au repos puis à l'effort pour détecter des douleurs qui ne surviennent qu'à l'effort.

Une fois le diagnostic d'angine de poitrine établi, le bilan complémentaire précise quelle maladie en est la cause : l'athérosclérose, la maladie des valves cardiaquesvalves cardiaques
Au nombre de quatre, les valves cardiaques sont des replis membraneux qui séparent les différentes cavités du cœur et empêchent le sang de refluer.
....

Lorsque l’angine de poitrine est due à la présence de plaques d’athéromeathérome
Lésion sous forme de plaque au niveau de la paroi interne des artères provoquée par l'accumulation de graisses et de dépôts calcaires.
, un bilan artériel plus complet est réalisé. Les dépôts d’athéromeathérome
Lésion sous forme de plaque au niveau de la paroi interne des artères provoquée par l'accumulation de graisses et de dépôts calcaires.
ne se localisent pas uniquement au niveau des artères coronairesartères coronaires
Artères qui assurent l'irrigation du muscle cardiaque.
mais peuvent se situer également sur d’autres artères. C’est pourquoi, votre médecin traitant recherche d’éventuels signes d’obstruction d’autres artères, par exemple des carotides ou des membres inférieurs.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide affection de longue durée : maladie coronarienne. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 8 janvier 2013]
  • Société française de gériatrie et gérontologie et Société française de cardiologie. Recommandations sur la prise en charge de la maladie coronaire du sujet âgé. Site internet : Société française de cardiologie. Paris ; 2008 [consulté le 8 janvier 2013]
  • Collège des enseignants de cardiologie et maladies vasculaires. Angine de poitrine et infarctus myocardique. Site internet : Campus de cardiologie et maladies cardiovasculaires de l'Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011-2012 [consulté le 8 janvier 2013]
  • Puel J, Valensi P, Vanzetto G, Lassmann-Vague V, Monin JL, Moulin P et al. Identification de l’ischémie myocardique chez le diabétique : recommandations conjointes SFC et ALFEDIAM. Arch Mal Coeur Vaiss. 2004;97(4):1-20.
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LE SAVIEZ-VOUS ?

L'angine de poitrine est parfois silencieuse

Chez la personne âgée, la douleur provoquée par l'angine de poitrine est différente. Elle est souvent limitée à des signes digestifs (nausée, éructations...) ou à une fatigue. Elle peut même être silencieuse. Il en est de même chez le diabétique.

N° d'urgence médicale
  • Samu : 15
  • Pompiers : 18
  • Appel d'urgence européen : 112

Ces numéros sont gratuits et peuvent être appelés d'un téléphone fixe ou d'un téléphone mobile même bloqué ou sans crédit.

INFO PRATIQUE

L'angine de poitrine, une fois confirmée par les examens complémentaires, peut faire l'objet d'une exonération du ticket modérateur au titre d'une affection de longue durée (ALD).

Parlez-en à votre médecin traitant.

Consulter l'article : Vous souffrez d'une affection de longue durée