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Le traitement de l'AVC
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Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

Mis à jour le 6 décembre 2016

Le traitement de l'AVC

Une prise en charge précoce après un AVC limite la gravité des séquelles. Une fois la phase d’urgence passée, le patient bénéficie d’une rééducation commencée le plus tôt possible et d’un traitement adapté à ses facteurs de risque.

Le traitement en urgence et médicamenteux de l'AVC

La prise en charge en urgence de l'accident vasculaire cérébral ischémique

En cas d'accident vasculaire cérébral ischémique, le traitement en urgence, réalisé en milieu hospitalier dans une unité neurovasculaire ou en coordination avec elle, consiste à dissoudre le caillot qui bouche l'artère cérébrale en perfusant un médicament : on appelle ce traitement la thrombolysethrombolyse
Destruction d'un caillot sous l'action d'un médicament.
ou la fibrinolyse.
Ce traitement doit être réalisé dans les premières heures qui suivent l'apparition des symptômes. Il va permettre de rétablir la circulation du sang et l'apport en oxygène au niveau du cerveau, et donc de limiter la lésion cérébrale et ses séquelles.
Plus ce traitement est mis en place rapidement, moins les séquelles de l'accident vasculaire ischémique seront importantes.

Le traitement médicamenteux après un AVC ischémique

Les médicaments antiagrégantsantiagrégants
Médicament qui empêche l’agrégation des plaquettes sanguines et donc la formation d’un caillot de sang.
plaquettaires sont prescrits après un AVC ischémique, sauf si un traitement anticoagulant est indiqué.
Ils empêchent les plaquettes du sang de s'agglutiner et donc les caillots de se former.

Les anticoagulants sont prescrits dans certains cas d'AVC ischémiques, notamment lorsque le caillot sanguin a migré au cerveau à partir du cœur, lors de battements du cœur irréguliers (fibrillation auriculaire) ou lors d'une maladie des valves cardiaquesvalves cardiaques
Au nombre de quatre, les valves cardiaques sont des replis membraneux qui séparent les différentes cavités du cœur et empêchent le sang de refluer.
.
Ils empêchent les caillots existants de grossir et, surtout, ils préviennent la formation de nouveaux caillots de sang.

La rééducation de l'accident vasculaire cérébral

La rééducation a pour objectif de regagner le maximum d'autonomie.
Elle commence le plus rapidement possible, dès que l'état de santé le permet. Elle débute à l'hôpital, puis se poursuit à domicile ou en centre spécialisé, selon les cas.
La récupération va dépendre de la localisation de la lésion cérébrale, de l'importance de l'atteinte et de l'état général de la personne. Selon les cas, il peut y avoir une récupération totale, un handicap modéré ou la persistance d'une perte d'autonomie parfois importante.
Cette phase de rééducation est longue et éprouvante ; les encouragements des proches et les progrès réalisés vont aider le malade à persévérer.
La rééducation a trois objectifs principaux.

Le premier objectif consiste à éviter l'apparition de complications supplémentaires. En effet, sans la rééducation, un raidissement progressif des membres chez une personne paralysée peut survenir. Une sorte de tic de la parole, avec répétition automatique de mots chez une personne aphasiqueaphasique
Qui présente des troubles du langage oral ou écrit causés par des lésions cérébrales.
, peut également apparaître dès les premiers jours suivant l'accident vasculaire cérébral. Ces complications aggravent le handicap. Elles peuvent être évitées par une rééducation précoce.

Le second objectif est la récupération maximale des différentes fonctions : marche, usage de la main, langage.

    • La rééducation de la marche
    Elle va nécessiter un travail de reverticalisation progressive, puis un travail de la marche elle-même. Ce travail est réalisé en utilisant un appui (canne tripode, canne anglaise, harnais suspendu) ou d'autres aides techniques (orthèsesorthèses
    Appareillage orthopédique qui compense, soutient, immobilise ou protège une partie déficiente du corps.
    ou chaussures orthopédiques). La marche est travaillée tous les jours : la régularité de l'entraînement est essentielle pour pouvoir remarcher.
    • La rééducation du membre supérieur
    Elle est notamment centrée sur des tâches qui sont répétées jusqu'à l'acquisition. L'objectif est de restaurer la commande volontaire des mouvements des mains par le cerveau.
    • L'orthophonie
    Elle a pour objectif de rendre au patient sa possibilité de communiquer par la parole et l'écriture ou par d'autres intermédiaires (gestes, attitudes, etc.), si le recours au langage apparaît impossible. Cette rééducation est longue et intensive. Elle nécessite plusieurs séances par semaine.

Le troisième objectif est d'apprendre à la personne, quel que soit son degré de récupération, à utiliser au mieux ses fonctions restantes dans les situations de la vie quotidienne (toilette, habillage, préparation des repas, conduite de la voiture...). C'est le rôle de l'ergothérapeute : il conseille sur la manière de faire et propose, si nécessaire, des aides techniques.

La correction des facteurs de risque cardiovasculaire 

Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire a pour objectif d'éviter un nouvel accident vasculaire cérébral ou la survenue d'autres maladies cardiovasculaires.
Consulter l'article : Comment prévenir la survenue d'un AVC ?

  • Arrêter de fumer
    L'arrêt du tabac est fortement recommandé : il permet de diminuer le risque de faire un nouvel accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiovasculaire, comme un infarctus du myocardemyocarde
    Muscle du coeur.
    . Il existe des aides efficaces pour arrêter de fumer.
    Consulter l'article : Les astuces pour arrêter de fumer et le sevrage du tabac
  • Limiter sa consommation d'alcool
    La consommation quotidienne d'alcool doit être limitée à moins de trois verres de vin pour les hommes et deux verres de vin pour les femmes.
    Consulter le dossier : Alcool et santé
  • Lutter contre le surpoids ou l'obésité
    On parle de surpoids si l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 25, et d'obésité s'il est supérieur à 30.
    Pour calculer votre indice de masse corporelle, utilisez notre calculateur ci-dessous.
    Autre élément important : la répartition des graisses corporelles. Si l'excès de graisse se situe au niveau de la taille et du ventre (obésité abdominale), le risque cardiovasculaire est plus élevé. On parle d'obésité abdominale lorsque le tour de taille dépasse 88 cm chez la femme et 102 cm chez l'homme.
Calculez votre IMC
(indice de masse corporelle)
cm
kg
    Si possible, pratiquez régulièrement une activité physique adaptée au handicap, à raison de 30 minutes par jour.
    • Surveiller son cholestérol
    En cas de taux élevé de cholestérol, un régime alimentaire et un traitement par statines, qui permet de freiner la fabrication du cholestérol par le foie, sont nécessaires.
    • Surveiller sa tension
    L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque associé aux accidents vasculaires cérébraux. On parle d'hypertension artérielle quand, à plusieurs reprises, la pression systolique est supérieure à 140 mmHg (14 cmHg) et/ou la pression diastolique est supérieure à 90 mmHg (9 cmHg).
    En cas d'hypertension, le médecin conseillera notamment une réduction de la consommation de sel et un traitement par médicaments.Le diabète correspond à un excès de sucre dans le sang. Il nécessite un régime et un traitement médicamenteux spécifique.

Le traitement de la cause possible de l'AVC

Il est parfois nécessaire de traiter chirurgicalement la cause de l'accident vasculaire cérébral et d'éviter ainsi un nouvel AVC. Il peut s'agir de retirer (ablation) une plaque d'athéromeathérome
Lésion sous forme de plaque au niveau de la paroi interne des artères provoquée par l'accumulation de graisses et de dépôts calcaires.
au niveau d'une artère du cou à l'origine d'un AVC ischémique ou de corriger une malformation artério-veineusemalformation artério-veineuse
Anomalie morphologique mettant en communication de façon anormale une artère et une veine.
à l'origine d'un AVC hémorragique.

En cas de fibrillation auriculaire (battements de cœur rapides et irréguliers), un traitement anticoagulant qui évite la formation de caillots est souvent prescrit par le médecin.
Bien suivre son traitement anticoagulant permet de prévenir la survenue d'un AVC.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Synthèse des recommandations de bonne pratique : accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2009 [consulté le 20 août 2013] 
  • Haute Autorité de santé (HAS). Accident vasculaire cérébral. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 20 août 2013]
  • Haute Autorité de santé (HAS). SténosesSténoses
    Rétrécissement pathologique permanente du calibre d'un organe, d'un orifice ou d'un canal.
    carotidiennes : place de la chirurgie et de l'angioplastieangioplastie
    Intervention qui consiste à dilater ou à déboucher une artère à l'aide d'un ballonnet gonflable, pour rétablir la circulation sanguine.
    . Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 20 août 2013]
  • Haute Autorité de santé (HAS). La prise en charge de votre fibrillation auriculaire. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2008 [consulté le 20 août 2013]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 19 janvier 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Pour un bon usage des statines. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2013 [consulté le 19 janvier 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Rééducation motrice après un AVC : à déclencher dès que possible. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2013 [consulté le 19 janvier 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice de l'adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2008 [consulté le 20 août 2013]
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La contraception œstroprogestative (ex. : certaines pilules...) est contre-indiquée après un accident vasculaire cérébral.
Si un traitement hormonal de la ménopause est en cours, il est préconisé de l'arrêter.
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